NB—UVB治療尋常型銀屑病的護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0431-02

光療是臨床治療尋常型銀屑病的重要手段，其中以311nm窄譜中波紫外線（NB-UVB）為具代表性。我院皮膚科門診2011年7月～2013年12月應(yīng)用NB-UVB治療尋常型銀屑病患者共87例，收到良好效果，現(xiàn)將療效觀察與護(hù)理措施報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象我院皮膚科門診2009年7月～2013年12月應(yīng)用NB-UVB治療局限型白癜風(fēng)患者共87例，其中男54例，女33例，包括成人以及兒童，平均年齡42.7歲（3～59歲），病程6月～20年，平均37.9個(gè)月，均為穩(wěn)定期。

1.2方法

1.2.1設(shè)置NB-UVB登記本和治療卡其中登記本內(nèi)容包括：日期、編號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病名稱、皮疹情況、聯(lián)系方式。治療卡內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、疾病名稱、編號(hào)、病程、初發(fā)部位、自覺(jué)癥狀、治療情況，用圖形說(shuō)明皮損分布形態(tài)、大小、數(shù)目，照射日期、照射次數(shù)、照射部位、照射區(qū)域、累積劑量、觀察記錄、付費(fèi)情況和記錄者。

1.2.2設(shè)置光療的初始劑量采用UV-100LNB-UVB治療儀（德國(guó)Waldmann公司）進(jìn)行全身照射。先測(cè)定NB-VB的最小紅斑量（MED），然后以MED的50%～70%照射，一般初始劑量一般為0.3～0.5J/cm2左右。

1.2.3療程及劑量調(diào)整患者每周一般照射2～3次，每次治療間隔24h以上，15次為1個(gè)療程。再次照射時(shí)，詢問(wèn)患者上次照射后皮膚紅斑情況，并作記錄。如照射后皮膚無(wú)紅斑反應(yīng)，每次可增加劑量0.1J/cm2；如有輕度紅斑出現(xiàn)則不增加劑量；如皮膚出現(xiàn)明顯紅斑甚至水皰時(shí)，則請(qǐng)主管醫(yī)師看過(guò)后暫停照射，待紅斑消退后再恢復(fù)照射原劑量的70%左右。

1.2.4治療終止最大終止劑量一般不超過(guò)3J/cm2。

1.2.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行皮損面積（%）評(píng)分來(lái)判定療效。痊愈：PASI積分下降>190%；顯效：PASI積分下降60%～89%；有效：PASI積分下降25%～59%；無(wú)效：PASI積分下降小于25%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

2結(jié)果

根據(jù)設(shè)置的治療方案，所治療的87例尋常型銀屑病患者療效良好，總有效率為67.1%。在治療過(guò)程中其中有2例發(fā)生較明顯的紅斑、刺痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)暫停治療一周后恢復(fù)，其余均未有不良反應(yīng)報(bào)告。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理

3.1.1銀屑病患者保持情緒安定及良好的睡眠，注意保暖，防止感冒；飲食宜清淡，忌食高脂肪食品及甜食，盡量少食海鮮及辛辣食品；勤沐浴。

3.1.2銀屑病患者應(yīng)穿通氣性好、柔軟棉織品之類的內(nèi)衣褲，切忌用尼龍、絹絲及化纖制品，以免加重皮損。避免食用醇類、魚(yú)、蝦、蟹、辛辣及刺激性食物。禁用誘發(fā)皮疹、加重病情及引起瘙癢的食物。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，正確用藥。

3.2光療護(hù)理

3.2.1患者指導(dǎo)向銀屑病患者介紹NB-UVB光療儀和安全使用常識(shí)。告知患者治療過(guò)程中所有的可能并發(fā)癥，包括曬傷反應(yīng)、光變應(yīng)性反應(yīng)、皮膚曬斑、皮膚老化、可能增加發(fā)生皮膚腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，以及如果未防護(hù)眼睛可能會(huì)出現(xiàn)角膜灼傷等。由于本研究所入選患者均為全身照射，治療前需指導(dǎo)患者除去所有衣物（男性患者注意遮蓋生殖器部位）站立于光療儀的中心位置，手臂靜止不動(dòng)，待燈熄滅或者完成治療后才能走出光療儀。患者戴護(hù)目鏡，囑其閉眼。此外還需告知患者應(yīng)在皮損部位外用尿素乳膏，增強(qiáng)效果并減少皮膚干燥的發(fā)生。告誡患者接受治療過(guò)程中應(yīng)避免額外的日光照射，治療當(dāng)日外出時(shí)暴露部位應(yīng)使用SPF>15以上的防曬制劑；治療過(guò)程中如出現(xiàn)紅斑或刺痛及時(shí)通知醫(yī)師；由于某些藥物具有光敏性，治療過(guò)程中如需增加服用任何藥物均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師等。

3.2.2細(xì)化記錄工作患者首次治療時(shí)我們需在光療登記本和治療卡上詳細(xì)記錄患者信息及測(cè)定MED的情況，每次治療后在治療卡上做好治療部位及劑量記錄。再次治療前需要仔細(xì)觀察、詢問(wèn)及記錄患者皮膚紅斑及刺痛情況，這樣便于每次照射的劑量確定與調(diào)整。

3.3個(gè)體化心理護(hù)理：患有銀屑病的人因?yàn)樵摷膊≡斐傻耐饷采系膿p害及病情遷延不愈，容易會(huì)在心理上有不同程度的影響，而且神經(jīng)心理因素同時(shí)也是銀屑病發(fā)病發(fā)展的重要因素之一。所以對(duì)于心理影響大的患者，我們?cè)诠ぷ鲿r(shí)應(yīng)該表現(xiàn)更多的關(guān)懷，不止從語(yǔ)言，從表情、動(dòng)作等都要把這種善意傳達(dá)出來(lái)，讓患者感覺(jué)到自己被平等的對(duì)待、被理解和尊重，并且能感覺(jué)到我們會(huì)認(rèn)真地做好治療，從而提高患者的信心和依從性。

4討論

銀屑病是一種皮膚科常見(jiàn)、易復(fù)發(fā)、慢性的炎癥性皮膚病。發(fā)病原因目前尚不十分清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌代謝及免疫功能的紊亂、感染、環(huán)境等因素有關(guān)，精神、神經(jīng)因素可引起本病的發(fā)作和加重。光療是臨床治療銀屑病的重要手段，其中NB-UVB照射治療尋常型銀屑病具有療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)、簡(jiǎn)便、緩解期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療尋常型銀屑病較好方法[2]。

雖然NB-UVB治療銀屑病在性能上會(huì)療效更好，但良好的護(hù)理措施更是保證和提高治療效果的重要基礎(chǔ)。在具體的日常工作中，我們通過(guò)詳細(xì)記錄和內(nèi)容齊全的光療登記本和治療卡，可使患者情況一目了然，每次照射劑量調(diào)整無(wú)誤，避免和減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)光療登記本和治療卡的認(rèn)真使用，反映了“以患者為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化了治療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)利于檔案的儲(chǔ)存和保管。治療前詳細(xì)溝通，尤其對(duì)于心理影響大的患者更加耐心細(xì)致地進(jìn)行心理護(hù)理，充分讓每一個(gè)患者了解NB-UVB照射的治療方法、療程安排、治療后的反應(yīng)及光療后的注意事項(xiàng)等情況，讓患者和家屬能預(yù)知所接受的治療和預(yù)期的目標(biāo)，增加患者的參與意識(shí)、懂得堅(jiān)持按療程治療的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心和依從性，從而可使銀屑病患者在應(yīng)用NB-UVB治療過(guò)程中得到最大程度的有效治療。

參考文獻(xiàn)

[1]LeenutaphongV，NimkulratP，SudtimS.Comparisonofphototherapytwotimesandfourtimesaweekwithlowdosesofnarrow-bandultravioletBinAsianpatientswithpsoriasis[J].PhotodermatolPhotoimmunolPhotomed，2000，16（5）：202-206.

[2]顧有守.窄譜中波紫外線光療在皮膚科的應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（3）：190-191.