腹膜前間隙植入善釋補片治療成人腹股溝疝100例臨床分析

【摘要】目的 探討國產善釋補片腹膜前修補腹股溝疝的手術方法和療效。方法 回顧分析100例經腹股溝切口腹膜前間隙植入國產善釋補片行腹股溝疝修補術的病例，觀察手術效果、手術時間、住院時間、術后并發癥及術后10個月的復發情況。結果 全部病例手術效果滿意，符合現代腹股溝疝無張力修補術的要求，單側手術時間25min-45min，平均30min，復發疝手術時間45-60min，平均55min，住院時間3-7天，平均住院日5天，術后發生急性腸梗阻1例，切口感染1例。結論 應用國產善釋補片植入腹膜前間隙修補了整個腹股溝區，具有手術修補范圍大，能夠有效地預防隱匿疝和再發疝的發生，而且，術后恢復快、住院時間短、并發癥相對較少、術后復發率低等優點，適合在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】 腹膜前間隙 善釋補片 腹股溝疝

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0075-01

我院普外科自2010.10.-2013.06.應用國產善釋補片經腹股溝切口腹膜前間隙植入修補成人腹股溝疝100例，效果滿意，報告如下：

一般資料

100例臨床患者，其中男性92例，女性8例，年齡25-92歲，均為已婚病例，平均年齡65.7歲；腹股溝斜疝患者68例，直疝患者32例，復發疝患者5例，均為行傳統性手術修補后復發；按照中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組分型標準（1），II型疝26例，III型疝63例，IV疝11例。

一、方法

1、修補材料：國產善釋補片是由聚丙烯單絲編織而成的雙層復平片，底層呈圓形，直徑10㎝，頂層為中央部分呈花瓣狀的4個扇形小平片。

2、手術方法：本組患者78例采用椎管內麻醉（腰麻），22例年老體弱患者采用局部浸入加神經阻滯麻醉，應用高頻電刀止血。取經內外環平行于腹股溝韌帶之斜切口，長約4-5㎝。使用局部阻滯麻醉時，在切開外斜肌腱膜以后，在髂腹下神經、髂腹股溝疝神經及精索內環口生殖股神經走行處行神經阻滯麻醉（2），術中注意保護上述神經，打開提睪肌，游離并用濕紗布條提起并保護精索，然后找到并游離疝囊至頸部，如果斜疝囊巨大時，則需在峽部離斷疝囊，遠端疝囊止血后不做其他處理，提起近端疝囊游離至頸部，于疝囊頸部縫合、結扎疝囊，如為直疝，可不打開疝囊，不高位縫合、結扎疝囊，于疝囊頸部環形打開腹橫筋膜進入腹膜前間隙，用手指或濕紗布鈍性游離腹膜前間隙約直徑10㎝的范圍，內側達腹直肌外緣水平，外側達髂股血管水平，上方超過內環口約2㎝，下方達恥骨結節后方約2㎝，用甲狀腺拉鉤拉開聯合腱，直視無活動出血及腹膜損傷，將善釋補片頂層4個扇形小補片重疊后用直鉗提起，底層卷曲呈羽毛球狀自內環口置入腹膜前間隙鋪平，松開直鉗，將頂層4個扇形小補片用4-0可吸收線與腹橫筋膜縫合固定，然后逐層縫合外斜肌腱膜、深筋膜、皮膚。

3、術后處理：不預防性使用抗生素，術后第一天下床活動，第三天切口常規換藥。

結果

本組病例手術時間（單側疝）25min-45min，平均30min，復發疝手術時間45-60min，平均55min，住院時間3-7天。術后發生急性腸梗阻1例，經過禁飲食，腹部理療，輸液，支持治療后，腸梗阻解除，切口感染1例，靜脈應用抗生素至分泌物細菌培養陰性，門診換藥后痊愈。隨訪10月，無復發病例。

討論

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，傳統的疝修補手術方法，是將聯合肌腱與腹股溝韌帶強行縫合以加強腹股溝管后壁，其破壞了機體原有的生理解剖結構，手術創傷大、張力高、術后疼痛明顯、恢復慢、復發率高（3）。無張力疝修補術克服了以往傳統疝修補手術方式的缺點，是當前治療腹股溝疝的主要手術方式，腹膜前間隙植入善釋補片修補了‘‘全腹股溝區’’，特別是對恥骨肌孔處腹橫筋膜的薄弱和缺損做了全面修復，在治療一種疝的同時，可以有效地預防另外兩種疝的發生。善釋補片的圓形底片直徑10㎝，平鋪在腹膜前間隙，有效的覆蓋了整個腹股溝區域，頂層4個扇形小補片用可吸收線與腹橫筋膜縫合固定，以防補片在腹膜前間隙移位，導致手術失敗，同時，4-0可吸收可以避免術后普通絲線所造成異物殘留，減輕腹股溝區的異物排斥反應。本組手術后1例發生急性腸梗阻，考慮為補片與腹膜吸附造成腹膜的物理性炎癥所致，臨床上應當引起注意，筆者認為：在游離腹膜前間隙時，一定要耐心、細致，如遇條索狀結構，一定要辯明后再處理（4），切忌粗暴操作，損傷腹膜和腹膜前間隙血管，如有腹膜損傷，一定要在直視下用可吸收縫線將腹膜完整縫合，否則，可能導致補片與腸壁直接接觸并磨損腸壁，發生腸瘺（5），腹膜前間隙小的毛細血管出血，可以應用干紗布壓迫止血，如有活動出血，一定要徹底止血，確認無活動出血和腹膜損傷后，方可植入補片。此外，通過筆者臨床觀察，本組患者的術后疼痛程度明顯低于行傳統疝修補術后的患者，說明了本術式符合無張力疝修補的基本要求，組織之間愈合后符合原有的解剖結構。是目前治療腹股溝疝行之有效的理想手術方式，適合在基層醫院推廣使用。

參考文獻

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