談靜脈輸液的反應及對策

【摘要】目的，靜脈輸液時每個護士都必不可少的技能，也是臨床上每個護士每天都必須進行的操作，通過對輸液反應及對策的論述，減少輸液反應的發生提高對輸液反應的應對策略。方法，本文通過對輸液誘因分析以及輸液反應后的對策和輸液配伍禁忌的論述來提高醫護人員對輸液反應的認知和警惕感，提高醫護人員對輸液反應的應對能力，預防和應對輸液反應。結果，通過醫護人員的學習和培訓，輸液反應大大降低，提高了醫療和護理服務的質量。結論，輸液反應的因素很多，輸液反應的癥狀也很明顯，只要醫護人員認真執行無菌操作的理念，有足夠的關于輸液反應的知識和應對策略，才能有效的預防和阻止輸液反應的發生。

【關鍵詞】輸液反應，誘因，配伍禁忌。

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0595-03

1.概述，靜脈輸液時每個醫院，每個護士都必須擁有的技能，而輸液時是病人在治療過程中最常見的并發癥之一，如今在各大醫院因為輸液反應而引起的醫療糾紛也層出不窮，各個醫院也在不斷的學習關于輸液反應已經輸液反應策略的相關知識，作為新時代的醫務工作者必須不斷的提高自身的專業素養和專業技能，才能更好的應對各種始料未及的醫院的各種緊急情況的發生。

2.概念，液不良反應”系輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分分為急性反應：熱原反應、熱原樣反應、菌污染反應過敏反應、肺水腫、水中毒、空氣栓塞

慢性反應：肉芽腫、肺栓塞、動脈炎、靜脈炎。

3.輸液反應的誘因

3.1內毒素：又稱熱原，系微生物的代謝產物，主要成分為脂多糖，一般在細菌死亡后破壁而出。會引起相關熱源反應，和過敏反應。

3.2微粒：多為不能代謝的物質，<50um人眼不能發現，已鑒別的微粒有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素紙屑、粘士、玻璃屑、真菌、真菌芽孢。

3.3理化性質：理化性質要求與血液相近，相差大易致反應。

3.4活菌污染：也會引起敗血癥，過敏反應。

3.5低溫輸液：輸入<7℃、300ml液體可導致寒戰、四肢覺冷、靜脈炎。

3.6致過敏原：原料雜質、結構殘片（青霉素）、未水解的

糊精（葡萄糖）

3.7輸液操作不當，醫護人員沒有嚴格無菌技術，和無菌觀念不強等。

4.輸液不良反應的人為因素。

4.1藥物的配伍禁忌

4.1.1β-內酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類、氨基酸、紅霉素類、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。

4.1.2頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯合應用，防止發生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。

4.1.3.大環內酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯合應用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，死亡，此外，本類藥物對酸不穩定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩定。

4.1.4堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應避免同服

4.1.5氨芐西林-舒巴坦10%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水降效，室溫1h失效

4.1.6阿莫西林鈉含葡萄糖的輸液變色、降效（與溫度、時間成正比

4.1.7頭孢噻肟鈉5%葡萄糖（pH小于4.05）白色渾濁

4.1.8環丙沙星復方丹參注射液沉淀。

4.1.9氟羅沙星氨茶堿嚴重不良反應（何種反應資料未注明）

4.1.10左氧氟沙星維生素CpH升高，維生素C微細結構光譜改變

4.1.11左氧氟沙星三磷酸腺苷顯著變化，不能配伍

4.1.12乳糖酸紅霉素維生素B6不宜同管注射

4.13阿昔洛韋含葡萄糖的輸液變色

4.2輸液過程中的人為因素：

4.2.1輸液準備時給輸液帶入的微粒與進針的針號及次數有關，小號針頭進針兩次落屑率42.3%.

4.2.2閉式輸液時，從通氣管處不斷進入的氣泡可帶入塵埃，纖維和細菌.

4.2.3啟口加藥后放置時間過長

4.2.4患者的高敏體質、病情危重、體質虛弱

4.3形成正確的用藥觀念，，能口服盡量口服，不要注射。能肌肉或皮下注射則不選擇靜脈注射。

5.藥物熱與輸液反應所致的發熱區別：

5.1輸液反應的發生與用藥療程長短無關，發生日期不定。

5.2輸液反應一般發生在輸液開始后20min即出現較嚴重的畏寒、寒戰、高熱，體溫往往在39℃以上，同時伴有較明顯的全身癥狀，輸液熱源反應的升溫曲線有時呈2個高峰期。

5.3輸液反應是由于輸入液體或輸液器具被各種原因污染所造成，當同時同批使用相同的液體和輸液器具時，往往同病房或同院所有輸液病人會出現較多的輸液反應。臨床上可根據以上幾點與普樂林所致的藥物熱加以區別。

6.輸液反應的應對策略。

6.1發生輸液反應后，應該及時通知醫生，暫停本來的液體輸注，用生理鹽水維持通道，情況嚴重的給予低流量吸氧及心電監護，遵醫囑給予抗過敏藥物，隨時監測病人體溫變化，病人寒戰時給病人保暖。

6.2，保持病人床單位清潔干燥，發熱時給病人溫水擦浴，及時更換衣物和床單位，體溫過高可有退熱栓等降低體溫的藥物。

6.3心里護理，知道病人放松心情，配合治療，輸液反應時臨床上常見的并發癥之一，通過積極的配合醫護人員的治療，輸液反應可以及時得到制止。

7.討論，輸液反應的原因很多，每個人的反應也不一樣，但是輸液反應很容易判斷，醫護人員通過嚴格的學習培訓，增加輸液反應的警覺意思，以及專業的輸液反應后的應對措施，可以減少輸液反應的幾率。預防和減少輸液反應的發生。