ICU機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理

【摘要】建立人工氣道作為搶救危重病人的重要手段之一，在現(xiàn)今臨床護(hù)理中已被醫(yī)護(hù)人員廣泛采納。科學(xué)有效的人工氣道護(hù)理，可確?；颊邭獾劳〞常岣邠尵瘸晒β?。通過在臨床實踐中，對28例人工氣道患者采取的正確的護(hù)理措施，可以有效地防止痰痂形成，杜絕交叉感染，減少肺部感染，預(yù)防并發(fā)癥，保障心、腦、腎等重要臟器功能，為危重患者救治爭取寶貴時間。通過嚴(yán)格的無菌操作及熟練的人工氣道護(hù)理，能保證人工氣道的暢通，促進(jìn)排痰，防止感染，有效地減少危重患者死亡，提高了患者的康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】人工氣道護(hù)理危重患者ICU

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0504-01

人工氣道的建立能為ICU危重患者的急救、治療過程中爭取救治時間，保護(hù)各個重要臟器的功能，有著至關(guān)重要的作用。人工氣道建立后氣道直接向外開放，如不注意護(hù)理，易發(fā)生下呼吸道感染和機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP），尤其是危重癥患者，發(fā)生感染的機(jī)會將大大增加。故ICU危重患者的人工氣道護(hù)理是日常護(hù)理工作中的關(guān)鍵。

1臨床資料

我院ICU2012年10月～2013年9月，入住建立人工氣道的危重患者共173例，男152例，女21例，年齡5歲～79歲，平均年齡42歲，其中重型顱腦損傷149例，腦出血8例，嚴(yán)重胸外傷5例，高位截癱5例，格林巴利綜合征3例，一氧化碳中毒腦病3例。氣管切開后置金屬套管79例，一次性氣管套管94例，戴管7d～4個月。

2人工氣道的護(hù)理

2.1保持氣道固定通暢人工氣道的主要功能是為了使患者的呼吸道與外界空氣或是機(jī)械通氣氣源連接通暢，保證患者的供氧或達(dá)到一定的治療目的。要避免人工氣道的意外脫落。氣管插管的固定膠布應(yīng)每日更換，污染或松弛時應(yīng)隨時更換。氣管切開套管的系帶固定應(yīng)采用手術(shù)結(jié)，松緊適宜，以能放入一指為宜。為患者更換體位時應(yīng)專人固定人工氣道，防止套管滑脫。保持氣管插管與呼吸機(jī)管道連接順直通暢，無曲折死彎；呼吸機(jī)管道固定的高度距離適當(dāng)，以免因管道下垂插管曲折，造成氣道壓力增加甚至氣道阻塞。

2.2氣囊的護(hù)理

氣囊是密閉氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的主要工具，氣囊充氣程度以注入氣體剛能封閉氣道聽不到漏氣聲音后再注入0.5mL為宜，一般注入氣體約7～10mL[2]。氣囊壓力不應(yīng)超過2.0kPa，插管期間應(yīng)每4h放空導(dǎo)管外氣囊氣體1次，每次放氣5～10min，以防止氣管壁壓傷。放氣囊前應(yīng)注意：（1）適當(dāng)加大潮氣量，以彌補(bǔ)氣囊漏氣所致的潮氣量不足，同時必須有醫(yī)師守候以免發(fā)生意外；（2）放氣囊前，充分清理口鼻咽部的分泌物，以防誤吸引起窒息；（3）增加氧濃度

2.2吸痰時注意事項

（1）掌握正確的吸痰時機(jī)。一般在床旁聽到患者咽部有痰鳴音，出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報警，發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降時，立即給予吸痰。吸痰時吸痰管進(jìn)入插管內(nèi)會引起呼吸困難，故吸痰前最好將氣管導(dǎo)管外氣囊內(nèi)氣體排盡；（2）選擇合適的吸痰管。吸痰管應(yīng)選擇多側(cè)孔可控式透明硅膠管，長度為40～50cm，吸痰管外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，過粗吸引可造成胸內(nèi)負(fù)壓，使肺泡陷閉；過細(xì)會使吸痰不暢，不利于痰液吸出；（3）吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。一次吸痰時間不應(yīng)超過15s，以免發(fā)生低氧血癥，一般2次抽吸間隔時間在3min以上，吸引頻率根據(jù)分泌物量而定，通常每0.5～1h吸引1次；（4）插入吸痰管時應(yīng)將吸引器關(guān)閉或用手指將吸痰管與吸引器接頭的部位反折，吸痰管插入一定深度后上提時方可開啟負(fù)壓吸引，在上提吸痰管時進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式抽吸，吸引壓力不超過33.3～40.4kPa，以防損傷患者氣道黏膜；（5）吸痰前、中、后分別吸純氧1～2min，可增加肺泡-毛細(xì)血管的氧濃度梯度，促進(jìn)氧合，防止肺泡氧分壓在吸引時降至基線以下[3]；（6）危重和分泌物較多的患者，吸痰時不宜1次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行。分泌物黏稠者吸痰前向氣道內(nèi)注入3～5mL生理鹽水后再吸引；（7）吸痰期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓和動脈血氧飽和度等參數(shù)的變化。如發(fā)生心率失常、血氧飽和度<90%時，立即停止吸痰，給以純氧輔助通氣。每次吸痰完畢，應(yīng)觀察痰液的性狀、量及顏色，聽診肺部呼吸音判斷吸痰是否干凈徹底。

2.3氣道濕化選用持續(xù)滴注濕化法：0.45%氯化鈉液250ml+糜蛋白酶4000U×5支，必要時加入地塞米松、抗生素，用一次性輸液器（剪去針頭）以輸液方式，將輸液器末端細(xì)管置入套管內(nèi)3cm～5cm，將余管固定，一般滴注速度2滴/min～4滴/min，也可根據(jù)濕化程度調(diào)整。濕化不足分泌物黏稠、吸引困難，4滴/min～6滴/min；濕化過度，分泌物稀薄、咳嗽頻繁，需不斷吸引，1滴/min～2滴/min；濕化滿意，分泌物能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢。持續(xù)滴注濕化法克服了傳統(tǒng)的間斷推注濕化法的每次滴藥量大，易引起患者刺激性咳嗽、憋悶及由于刺激使部分濕化液咳出或吸出。濕化效果不佳時，可按醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入2次/d～6次/d，但霧化應(yīng)與吸氧同步進(jìn)行，霧化過程中，要及時吸出氣道分泌物，防止患者出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、煩躁等。機(jī)械通氣者，可采用蒸汽加濕，調(diào)節(jié)溫度32℃～36℃，防止呼吸道燙傷；濕化罐內(nèi)加無菌蒸餾水，不可使用生理鹽水，以免鹽分析出沉積在濕化罐內(nèi)而影響濕化效果；濕化液每天更換，每日用量250ml～300ml。

2.4體位為防止氣管套管下端壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致?lián)p傷，同時為避免或減少胃內(nèi)容物返流、誤吸，降低肺部感染的幾率，病情許可時，應(yīng)盡量采取半臥位，可將床頭抬高約30度，頸下略墊高，使頸伸直減少氣道死腔，利于有效通氣。

2.5加強(qiáng)醫(yī)源性感染的控制定時做病房內(nèi)空氣消毒，定時換氣，保持病房的空氣流通，定期監(jiān)測病房內(nèi)空氣質(zhì)量；嚴(yán)格遵守手消毒制度，接觸患者前后均要做到手部消毒；吸痰時應(yīng)戴手套，防止交叉感染；呼吸機(jī)管道及濕化用蒸餾水應(yīng)每24h更換1次；吸痰護(hù)理盤每人一套，每日更換，吸痰管每次操作都要更換；對耐藥菌感染和多重耐藥菌感染的患者應(yīng)單人單間，嚴(yán)格隔離，預(yù)防交叉感染；減少探視人員及探視時間，探視者應(yīng)更換隔離衣和穿戴鞋套；定期做室內(nèi)空氣、工作人員手表面、呼吸機(jī)管道及蒸餾水、病房地面、物體表面等的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測病房內(nèi)環(huán)境。

3總結(jié)

人工氣道的護(hù)理是ICU護(hù)士面臨的重大問題，護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。通過對ICU危重患者進(jìn)行嚴(yán)格的人工氣道管理，確保了人工氣道的通暢，為搶救提供了有利條件，

收到良好的效果。因此，規(guī)范的氣道管理可減少人工氣道并發(fā)癥，氣道管理是維系生命最重要的措施，體現(xiàn)了ICU的救治和管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[2]潘愛紅，陶園.危重患者人工氣道的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（19）：1850-1851.

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