腦梗塞合并墜積性肺炎的護理

【摘要】目的：探討腦梗塞患者并發墜積性肺炎的護理。方法：選取我院腦梗塞并發墜積性肺炎患者100例進行調查分析，隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組患者采取常規護理模式；觀察組患者在常規護理基礎上干預心理護理，將兩組患者對護理的滿意度進行比較。結果：比較兩組患者對護理滿意度，觀察組為（100%），明顯優于對照組（P<0.05）。結論：在常規護理基礎上干預心理護理，不僅可以為腦梗塞墜積性肺炎患者保持呼吸道通暢，同時也能放松患者的心情，令其全身心投入到治療護理當中，促進了患者的早日康復。值得廣泛推廣和使用。

【關鍵詞】腦梗塞、墜積性肺炎、綜合護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0513-02

腦梗塞是由于人們腦部血液供應出現障礙、缺氧而引起的局限性腦組織缺血性壞死[1]。青壯年是腦梗塞的發病高峰期，腦梗塞的主要癥狀表現為腦干梗塞、顱內壓增高、感覺障礙、橋腦梗塞等。而腦梗塞患者長期臥床會引起一系列的并發癥，其中墜積性肺炎是比較常見的并發癥之一，由于患者長期臥床導致呼吸道分泌物難于咯出，從而淤積在中小氣管中引起的，墜積性肺炎對患者的身體健康危害極大，也是導致腦梗塞患者死亡的重要原因之一[2]。因此，對腦梗塞合并墜積性肺炎患者采取積極有效的護理方式就顯得尤為重要。本文通過對我院腦梗塞并發墜積性肺炎患者進行調查分析，采用綜合護理方式進行護理，取得了良好的效果。現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月～2014年6月我院收治的腦梗塞并發墜積性肺炎患者100例，隨機分為兩組，對照組50例患者年齡在40～70歲之間，平均年齡為（32.78±9.51）歲，病程為20～50天，平均病程為（24.36±5.78）天，其中男37例，女13例；觀察組50例患者年齡在45～75歲之間，平均年齡為（34.99±8.14）歲，病程為22～65天，平均病程為（22.84±3.97）天，其中男26例，女24例。以上兩組患者均符合墜積性肺炎的診斷標準，并伴有以下臨床表現：咳嗽、咯白黏痰、發熱、肺部濕羅音以及不同程度的呼吸困難等[3]。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者均給予同樣的治療方式，①根據患者痰培養的結果以及對藥物敏感的試驗結果，選取合適的抗生素給予患者，已達到抗感染的目的。②采用霧化吸入或者靜脈滴注的方式為患者給予化痰藥物，如果患者情況嚴重，可以采取吸引器或者氣管切開手術為其排痰[4]。

1.2.2對照組患者入院后，護理人員給予其常規護理，觀察組患者入院后，護理人員在常規護理基礎上干預心理護理，具體表現為以下幾個方面：

1.2.2.1護理前的準備

①首先要選擇業務技術高、工作責任心強以及臨床經驗豐富的護理人員擔任責任護士，起到對護理工作的潛在性問題產生預見性，能及時有效地處理護理中的突發問題，從而保證護理工作的實施。②護理人員要對患者的基本情況作全面的了解，包括：家庭成員、對疾病的了解程度、學歷、經濟情況等。同時也要對本院擁有的預防墜積性肺炎的儀器設備進行強化學習，能熟練的操作為止。做到知己知彼才能選擇正確的方式為患者進行護理。③護理人員還要對患者的發病方式、速度以及有無明顯的誘因進行正確的評估，全面了解患者的生命體征以及臨床表現，并注意患者是否有意識障礙及障礙的程度，以做好護理準備。

1.2.2.2健康宣教

護理人員要主動地為患者及家屬介紹本院的各項規章制度以及負責醫師的基本情況，護理人員還要詳細地為患者及家屬講解疾病的相關知識，告知患者護理的要點及要求，以期取得患者的主動配合。

1.2.2.3保持呼吸道順暢[5]

①由于患者長期臥床，體質比較衰弱，容易造成咳嗽無力等現象發生，護理人員要定時幫助患者翻身拍背，翻身時應注意動作輕柔，避免推、拉過程中造成患者皮膚擦傷，必要時可以在患者骨隆突處部位給予墊氣圈或者棉圈。在拍背過程中，護理人員應令患者采取側臥或者坐位，然后一手扶住患者的肩膀，另一只手采取從外向內、從下向上的方式輕輕拍打患者背部或者胸前壁，值得注意的是力度一定要均勻一致，以患者能忍受的程度為標準，每次拍背保持時間在3～5/min。②患者由于咳嗽無力容易導致呼吸道分泌物潴留，因此護理人員要及時地為患者吸痰，在吸痰的過程中順序一定不能顛倒，先吸氣管內的痰、然后再吸口腔或者鼻腔內的分泌物。為了吸出深部痰液，護理人員在使用吸痰管時要盡可能的深入患者氣管內，并采用螺旋向外的方式抽出氣管內側的痰液，以防導管在患者氣管內反復上下，從而造成患者氣道黏膜的損傷。每次吸痰的時間不能超過10s，連續次數不能超過2次，并注意吸痰管用一次就要及時更換。③針對痰液黏稠不容易咯出的患者，護理人員可以采用生理鹽水加入適量的抗生素、化痰以及抗支氣管痙攣的藥物給予患者，可以起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液的作用，為促進患者排痰有著積極的作用。

1.2.2.4病房環境

由于患者長期處于臥床狀態以及大小便失禁，很容易造成病房內空氣的污染。因此，護理人員要隨時保持病房內空氣的流通，維持病房內的溫度在22℃，相對濕度在60%左右，以避免患者受涼感冒而加重病情。護理人員還應每天采用1：200的84消毒液對地面和桌面進行清潔消毒，并做到一桌一抹布的嚴格標準[6]。

1.2.2.5保暖護理

由于寒冷容易導致患者氣管血管收縮以及黏膜上皮抵抗力下降，細菌容易對患者的呼吸器官造成侵入。因此，護理人員在為臥床患者更換尿布、翻身、拍背以及治療時要盡量少暴露患者身體，并叮囑患者多穿衣服，夜間睡覺要蓋好被子。

1.2.2.6口咽部護理[7]

由于口咽部的細菌容易移行到呼吸道，從而導致患者肺部感染的幾率增大。因此，護理人員要叮囑患者注意漱口液的選擇，同時對有吞咽功能障礙的患者，要正確指導其作吞咽功能的訓練，如果有食物滯留在口內，要鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。如果發現患者口咽部出現分泌物時，要及時的為其吸出，以防止誤吸誤咽的現象發生。

1.2.2.7心理護理

腦梗塞并發墜積性肺炎患者由于長期臥床、咳嗽無力等臨床表現，往往容易造成自身心理負性情緒的滋長，如焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等。這些負性情緒在一定程度上影響了患者的治療效果，因此，護理人員要針對患者的實際情況為其進行心理輔導。在與患者進行溝通時，首先要學會換位思考，嚴格貫徹“一切以患者為中心”的思想理念，采用親切的語言和耐心的態度，采取相對應的溝通方式與其進行溝通，對于患者提出來的需求及疑問，護理人員要盡力的滿足和耐心的解釋，對于患者提出來的合理意見，護理人員要虛心的接受并采納，以取得患者的信任。對于有語言溝通障礙的患者，護理人員要通過眼神、表情、動作與其進行溝通，采用肯定的目光、真誠的微笑、平靜的觸摸對待患者，可以幫助患者重新樹立戰勝疾病的信心，使得患者心情愉快充分感受到來自“家”的溫暖，對促進患者早日康復有著積極的作用。

1.3評價標準

采用本院自制的滿意度調查表對患者進行調查，得分越高表示患者越滿意。

1.4統計學處理

在SPSS17.0統計學軟件上進行處理，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

討論

墜積性肺炎在腦梗塞患者當中占有很大的比例，究其原因主要有以下幾點：腦梗塞病人多數有昏迷現象、肢體功能障礙、吞咽功能障礙、臥床時間過長、肺活動受限、咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物不容易清理出呼吸道等[8]。針對以上現象，在對腦梗塞并發墜積性肺炎患者護理過程中采用體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖以及口咽部護理等有效的措施，可以幫助患者清除呼吸道分泌物，達到保持其呼吸道通暢的重要作用。在以上護理過程中加入心理護理，可以穩定患者的情緒，對消除患者心中的負性情緒有著積極的作用。本文通過對我院收治的腦梗塞墜積性肺炎患者進行調查分析，在常規護理基礎上干預心理護理的對照組患者對護理的滿意度為100%，明顯高于僅采用常規護理的對照組患者。充分證明了常規護理干預心理護理深得患者的喜愛，對患者病情的幫助十分顯著。

綜上所述，在常規護理基礎上干預心理護理，不僅可以為腦梗塞墜積性肺炎患者保持呼吸道通暢，同時也能放松患者的心情，令其全身心投入到治療護理當中，促進了患者的早日康復。值得廣泛推廣和使用。

參考文獻

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[2]張筱雁，楊文群.高齡患者186例預防墜積性肺炎的護理[J].現代醫藥衛生，2012，02：263-264.

[3]宋迎燕，鄭美華，劉靜.老年墜積性肺炎的護理體會[J].中醫臨床研究，2012，14：104-105.

[4]崔曉媛，鄧敏.墜積性肺炎的護理管理[J].黑龍江醫藥，2011，03：492-493.

[5]趙霞.體位護理對腦外傷患者預防墜積性肺炎的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，15：106-107.

[6]許方慧，楊新愛，劉朝暉.35例長期臥床患者墜積性肺炎的預防措施及護理對策[J].中國實用醫藥，2014，07：217-218.

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[8]王學清.腦梗死急性期預防墜積性肺炎的健康教育[J].中國醫藥指南，2013，22：772-773.