腦膜中動(dòng)脈臨床應(yīng)用解剖學(xué)的研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】腦膜中動(dòng)脈；臨床；解剖學(xué)研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R9145【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0787-01

基金項(xiàng)目：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2013年大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，長(zhǎng)醫(yī)教[2013]8號(hào)-13.

引言：腦膜中動(dòng)脈的分支狀況，時(shí)有變異。探查前支，鉆孔部位在距額骨顴突后緣和顴弓上緣各4.5cm的兩線相交處；探查后支，則在外耳門上方2.5cm處進(jìn)行[1-2]。關(guān)于腦膜中動(dòng)脈的起止、分支及行程等對(duì)于臨床而言意義重大，尤其是對(duì)于顱腦外科手術(shù)這一方面。本文通過(guò)闡述腦膜中動(dòng)脈的分支、行程及腦膜中動(dòng)脈溝的形態(tài)學(xué)特征，了解腦膜中動(dòng)脈在起止、行程中的形態(tài)學(xué)分型情況。

1腦膜中動(dòng)脈異常起源及臨床意義

國(guó)內(nèi)外有研究表明腦膜中動(dòng)脈的來(lái)源不僅僅只來(lái)源于上頜動(dòng)脈，還包括異常起源。AbrahamKuruvilla，MD等[3]提出這些異常的來(lái)源包括眼動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。腦膜中動(dòng)脈是處理臨床骨折的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，腦膜中動(dòng)脈前支破裂引起硬腦膜外血腫。Nikolova，SilviyaY/SY等[4]指出顱內(nèi)腦膜溝槽從外側(cè)眶上裂的邊緣，可能反映了眼科腦膜中動(dòng)脈的起源。SIYANMA等[5]通過(guò)繪制標(biāo)記翼點(diǎn)，分析其與腦膜中動(dòng)脈前支的關(guān)系，提出翼點(diǎn)局部地區(qū)在顳窩，個(gè)體變異也會(huì)進(jìn)一步的加劇變量的存在。翼點(diǎn)的在臨床上有重要的意義，最常見(jiàn)于急性外傷性硬膜外血腫。張子明等[6]通過(guò)顯微鏡下觀察100例成人腦顱眼動(dòng)脈起始，對(duì)異常起自腦膜中動(dòng)脈的眼動(dòng)脈起始、分支和相關(guān)動(dòng)脈口徑進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果眼動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈95側(cè)（95%）；異常起始5側(cè)（5%）；其中單側(cè)起自腦膜中動(dòng)脈前支1例；雙側(cè)分別起自左右腦膜中動(dòng)脈前支2例；腦膜中動(dòng)脈平均內(nèi)徑1.9mm；眼動(dòng)脈平均內(nèi)徑1.1mm；與正常的眼動(dòng)脈口徑無(wú)明顯差異。若中老年人由于不明因素致視覺(jué)異常、顱骨外傷、硬膜外血腫、硬膜外腫瘤等并伴有視力障礙的患者，不能排除眼動(dòng)脈異常起于腦膜中動(dòng)脈并受損所引起的。

2腦膜中動(dòng)脈的臨床應(yīng)用

腦膜中動(dòng)脈的解剖位置對(duì)于臨床的應(yīng)用意義重大。賈家寶等[7]在臨床中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性腦膜中動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺（TMMA）。查閱大量國(guó)內(nèi)外的資料發(fā)現(xiàn)TMMA是較為少見(jiàn)的，它多是由于顱骨骨折線貫穿腦膜中動(dòng)脈溝后將腦膜中動(dòng)脈及伴行的靜脈或周邊的靜脈竇撕裂所致，TMMA多于外傷后即刻發(fā)生，并逐漸出現(xiàn)臨床癥狀，這些癥狀與創(chuàng)傷性海綿竇瘺（CCF）很相似。郭建平等[8]提出急性硬膜外血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)的顱內(nèi)病變，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，絕大多數(shù)為急性血腫，其中腦膜中動(dòng)脈根部破裂并棘孔粉碎性骨折的患者，因其病情復(fù)雜危急，并發(fā)癥較多，甚者可在傷后短時(shí)期內(nèi)發(fā)生腦疝，危及生命，應(yīng)及時(shí)得當(dāng)進(jìn)行手術(shù)處置。腦膜中動(dòng)脈臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究最終的目的是為臨床顱腦外科手術(shù)提供數(shù)據(jù)支持，以不斷提高顱腦外科手術(shù)的成功率。岳修臣等[9]提出硬膜下血腫是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)性損傷，發(fā)生率約5%，占顱內(nèi)血腫40%左右。在臨床上，腦膜中動(dòng)脈破裂導(dǎo)致硬膜下血腫極其罕見(jiàn)，因此當(dāng)發(fā)生硬膜下血腫而腦挫裂傷不明顯的患者，應(yīng)注意該患者有無(wú)腦膜中動(dòng)脈破裂導(dǎo)致硬膜下血腫的可能性，應(yīng)立即手術(shù)，以解除患者腦受壓及止血。因此明確腦膜中動(dòng)脈的解剖學(xué)位置及易引起的臨床癥狀應(yīng)相互結(jié)合，為臨床醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的手術(shù)入路位置，才能更好的救治患者。鮑翔等[10]提出腦膜中動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤破裂致腦內(nèi)出血，所占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的比例不到1%，而腦膜中動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤更是比較少見(jiàn)。迄今在英文文獻(xiàn)中僅4例腦膜中動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤引起腦內(nèi)出血的報(bào)導(dǎo)。雖然腦膜中動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤非常少見(jiàn)，但已被認(rèn)為是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成的病因之一。由此可見(jiàn)腦膜中動(dòng)脈在臨床上的應(yīng)用意義重大。腦膜中動(dòng)脈不僅僅只誘發(fā)硬膜外血腫，還可誘發(fā)其他一些較為少見(jiàn)甚至是較為罕見(jiàn)的病變。

3研究的可行性

通過(guò)的研究了解腦膜中動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)特征及其與臨床發(fā)病機(jī)制關(guān)系。不同患者的腦膜中動(dòng)脈分支的形狀明顯不規(guī)則。對(duì)異常起自腦膜中動(dòng)脈的眼動(dòng)脈起始、分支和相關(guān)動(dòng)脈口徑進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)中老年人不明原因的視覺(jué)障礙或顱骨顳區(qū)外傷同時(shí)伴視力障礙患者，不能忽視眼動(dòng)脈異常起于腦膜中動(dòng)脈并受損。通過(guò)臨床上的知識(shí)了解腦膜中動(dòng)脈溝的形態(tài)學(xué)特征與創(chuàng)傷中的受力情況[10]。

系統(tǒng)的掌握該領(lǐng)域研究發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，為本次研究提供更加有利的知識(shí)輔助。在研究階段收集不同性別和不同年齡期的顱骨標(biāo)本，為顱骨標(biāo)本的雙側(cè)頸總動(dòng)脈灌注紅色乳膠液，之后對(duì)顱骨標(biāo)本進(jìn)行解剖，再進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，并記錄數(shù)據(jù)，收集較為直觀的數(shù)據(jù)，分析腦膜中動(dòng)脈的行程、分支，了解腦膜中動(dòng)脈在行程中的變異情況，為顳上窩各部骨折及臨床相關(guān)疾病提供相應(yīng)的解剖學(xué)參考，并為臨床手術(shù)提供數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

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[3]AbrahamKuruvilla，MD，AdanzeN.Aguwa，MD，AnthonyW.Lee，MD，AndrewR.Xavier，MDAnomalousOriginoftheMiddleMeningealArteryfromthePosteriorInferiorCerebellarArteryJNeuroimaging2011；21：269-272.DOI：10.1111/j.15526569.2010.00475.x

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[6]張子明，劉奕蓉，劉學(xué)鈞等.眼動(dòng)脈變異起自腦膜中動(dòng)脈的解剖學(xué)調(diào)查及其臨床意義.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，ChineseJournalofCoalIndustryMedicine，2004年10期

[7]賈家寶，羅祺，陳儇等.創(chuàng)傷性腦膜中動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺自行閉塞一例.中華外科雜志，2012年10月第50卷第10期ChinJSurg，October2012，Vol.50，No.10

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[9]岳修臣，李耀華，趙桂紅等.腦膜中動(dòng)脈破裂致硬膜下血腫1例.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004年7月第11卷第7期ChinJPrimMedPharm-July2004，Vol.11，No.7

[10]鮑翔，單國(guó)進(jìn)等.腦膜中動(dòng)脈創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤破裂致腦內(nèi)出血：病例報(bào)告和文獻(xiàn)回顧.浙江創(chuàng)傷外科，2011年2月第16卷第1期ZHJJTraumatic，F(xiàn)ebruary2011，Vol.16，No.1