黃芪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及X線變化

【摘要】目的：觀察黃芪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效和X線變化。方法：50例住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組給予西醫常規治療，即祛痰、霧化吸入、激素、支氣管擴張藥、敏感抗生素等，觀察組在對照組基礎上應用黃芪注射液治療。觀察兩組治療前、后（治療10d）肺功能、動脈血氣及X線變化。結果：治療前兩組肺功能、動脈血氣比較差異無統計學差異（P>0.05），治療后，兩組肺功能和動脈血氣明顯改善，但觀察組改善較對照組顯著（P<0.05）。觀察組X線有效率為44.00%，顯著高于對照組的20.00%（P<0.05）。結論：黃芪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著，明顯改善肺部X線表現。

【關鍵詞】黃芪注射液；慢性阻塞性肺疾病加重期；肺功能；動脈血氣；X線

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0152-02

1.資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年11月50例住院治療的AECOPD患者，均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD標準[3]，采用隨機數字表法，將患者隨機均分為觀察組和對照組。對照組男14例，女11例，年齡51～76歲，平均（65.34±10.48）歲，病程3～11年，平均（6.87±3.64）年，II型呼吸衰竭12例，慢性支氣管炎10例，肺氣腫15例。觀察組男12例，女13例，年齡53～78歲，平均（66.27±11.56）歲，病程3～13年，平均（6.92±3.76）年，II型呼吸衰竭14例，慢性支氣管炎12例，肺氣腫13例。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、高血壓病、糖尿病；③合并其他部位感染；④免疫系統疾病；⑤呼吸衰竭需機械通氣治療；⑥血液系統疾病。兩組患者的入組標準、排除標準、性別、年齡、病程和呼吸衰竭類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2胸部X線表現應用美國GE公司數字化機行后前位攝影，采用固定慮線器，焦距180cm，正位攝片15～20mAs，電壓60～75KV，投照距離1.5米。

1.2.1慢性支氣管炎肺紋理增粗、紊亂、扭曲，邊緣粗糙，多見于中下肺野，亦可見條索狀陰影、肺野透亮度降低、肺門陰影增大。支氣管壁密度增高、變硬、增厚，出現兩條平行的線狀致密影（“雙軌征”）。肺動脈收縮壓>4kPa或平均壓>2.6kPa，X線片可見肺動脈段突出，肺門陰影增大，右下肺動脈主干直徑>15mm，右心室增大等。

1.2.2肺氣腫①彌漫性肺氣腫：兩肺上葉見泡性透光區，肺外小血管減少、變細，亦可見兩肺下葉大片狀氣腫，小血管增粗，有的表現為腺泡中央型肺氣腫和全泡型肺氣腫；②局限性肺氣腫：局限性不規則透亮區，可見直徑>2cm肺大泡；③間質性肺氣腫：小葉間隔和胸膜連接處可見串珠樣小泡，呈網狀分布。

1.3治療方法對照組給予西醫常規治療，即祛痰（氨溴索）、霧化吸入（沙丁胺醇）、激素（醋酸潑尼松片）、支氣管擴張藥（多索茶堿）、敏感抗生素（第3代頭孢菌素和/或氟喹諾酮，或根據痰培養+藥敏結果選擇抗生素）等治療；觀察組在對照組的基礎上給予黃芪注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，連用10天。

1.4觀察指標觀察治療前、后（治療10d）兩組肺功能、動脈血氣和X線變化。動脈血氣分析采血時間在吸氧停止30min后進行，測定動脈血氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。肺功能以第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其占預計值比值（FEV1%）表示[4]。X線結果由兩位副主任醫生共同診斷，X變化參照文獻標準[3]：顯效：X線病變大部分吸收或基本吸收；好轉：X線病變部分吸收；控制：X線病變無明顯改善；無效：X線病變逐步加重。

1.5統計學處理采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，組間比較應用方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組肺功能和動脈血氣變化比較

治療前兩組肺功能較差，動脈血氣中PaO2較低、PaCO2較高，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組肺功能和動脈血氣明顯改善，但觀察組改善較對照組顯著（P<0.05）。見表1。

]表明COPD發病率為4.3%，60歲以上人群高達14%。祖國醫學認為[6]，AECOPD屬肺脹范疇，以咳嗽、喘息、痰多和瘀證等為主要證候，病機為痰濁、邪熱、瘀血相互搏結壅肺，致肺氣郁滯。AECOPD一般是病毒和/或細菌感染所致，支氣管粘膜發生炎癥反應，激活中性粒細胞和肺泡巨噬細胞，引發氣促、咳嗽、咳痰等，嚴重產生呼吸衰竭。目前認為，肺功能檢測結合影像學檢查是COPD診斷的金標準[7]，其中X線攝片檢查在AECOPD的治療過程中占有重要作用。

祛痰、霧化吸入、激素、支氣管擴張藥、敏感抗生素等是治療AECOPD的重要措施，可迅速緩解患者的臨床癥狀，避免病情進一步惡化，是臨床治療的基本方法。黃芪注射液主要成分是黃芪，黃芪為豆科植物蒙古黃芪或黃芪的干燥根，多年生草本植物，味甘，性微溫，主要成分是黃芪皂甙Ⅳ、黃酮、多糖類、生物堿、氨基酸和大量微量元素[8]，具有益氣補虛、調節免疫、固表止汗和抗炎功效。研究表明[9]，黃芪皂甙Ⅳ抑制磷酸二酯酶活性，解除平滑肌痙攣，降低毛細血管通透性，減輕粘膜炎癥反應。黃芪可刺激腎上腺糖皮質激素分泌，降低脂質過氧化反應，抑制中性粒細胞聚集，增加機體抗炎能力[10]，亦可激活肺泡巨噬細胞，強化其對細胞、病毒的吞噬能力，改善肺功能。本研究觀察組肺功能和動脈血氣改善明顯優于對照組，說明黃芪注射液顯著提高AECOPD患者的臨床療效，機制與上述黃芪注射液的藥理作用有關，但筆者推測可能還與抗生素、激素、支氣管擴張藥等協同作用有關，具體機制有待進一步研究。

隨著科技進步和影像學發展，胸部X射線攝影具有操作簡單、經濟、圖片質量好和胸部對比條件佳等備受臨床青睞。AECOPD肺部癥狀和炎癥表現明顯，X線表現為肺紋理增粗、紊亂、扭曲，邊緣粗糙，肺野透亮度降低、肺門陰影增大等，其中支氣管出現“雙軌征”是特異性表現；肺大泡患者，X線表現為兩肺透亮度增強，肺紋理稀疏，以及胸廓前后徑變大，肋間隙增寬，心影狹長等。治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，其胸部X線亦有顯著變化，主要表現為病變部位的炎癥吸收，肺部透亮區變弱等。黃芪注射液在提高臨床療效的同時，患者的X線表現也顯著改善，表現為觀察組的X線有效率明顯高于對照組，提示通過觀察胸部X線變化，可為臨床治療提供有價值的參考[11]。筆者選擇兩位副主任醫生共同讀片，避免單人讀片產生的誤差，讀片結果具有較高的可信度。

綜上所述，在常規治療的基礎上給予黃芪注射液，可明顯提高AECOPD患者的臨床療效，改善X線表現，值得在臨床應用。

參考文獻

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