腦外科麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

【摘要】目的：研究腦外科麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選患者64例，分組為實(shí)驗(yàn)組32例行舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組32例行芬太尼麻醉前誘導(dǎo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中舒張壓、收縮壓、心率等均低于對(duì)照組；手術(shù)進(jìn)行至2、3min時(shí)實(shí)驗(yàn)組腎上腺素、去甲腎上腺素濃度水平較對(duì)照組有顯著升高。結(jié)論：在腦外科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用舒芬太尼能夠?qū)S持患者血流動(dòng)力學(xué)特征起到有效作用。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)激反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)；舒芬太尼；麻醉誘導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0171-02

麻醉誘導(dǎo)是外科手術(shù)中患者自清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)化到麻醉狀態(tài)的關(guān)鍵。舒芬太尼是一種常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，此次實(shí)驗(yàn)通過將芬太尼誘導(dǎo)與舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉進(jìn)行比較，來研究舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)標(biāo)志性特征的影響并進(jìn)行相應(yīng)分析。為臨床上進(jìn)行腦外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料按照麻醉分級(jí)在1級(jí)、2級(jí)的腦外科手術(shù)患者為標(biāo)準(zhǔn)，選擇2014年1月～2014年9月于我院接受腦外科手術(shù)的患者64例，隨機(jī)選擇32例患者作為實(shí)驗(yàn)組，剩余32例患者作為觀察組。對(duì)兩組患者除麻醉誘導(dǎo)藥物方面的變量外，患者的其他無關(guān)變量均得到控制，使實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)具有研究意義。

1.2實(shí)驗(yàn)方法將所有患者隨機(jī)分為32例采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的患者作為實(shí)驗(yàn)組和32例采用芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)的患者作為對(duì)照組。手術(shù)開始前首先患者需簽署知情同意書。在進(jìn)行手術(shù)前為患者注射能夠緩解肌肉緊張的藥物阿托品和苯妥英鈉。

根據(jù)患者的體重為患者進(jìn)行靜脈推注，給藥量為咪唑達(dá)倫0.2mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼0.004mg/kg，異丙酚1mg/kg，維庫(kù)溴銨0.15mg/kg，枸櫞酸芬太尼0.003mg/kg。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)選用舒芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)藥物，配合咪唑達(dá)倫、異丙酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用枸櫞酸芬太尼與咪唑達(dá)倫、異丙酚配合進(jìn)行給藥。手術(shù)中采用維庫(kù)溴銨來維持患者的肌肉松弛狀態(tài)。

麻醉誘導(dǎo)后3min對(duì)患者進(jìn)行插管。采用同一型號(hào)麻醉機(jī)為患者進(jìn)行通氣，調(diào)整通氣速度為1L/min。分別在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后氣管插管間、氣管插管時(shí)、插管后1min、3min及5min時(shí)記錄下患者的舒張壓、收縮壓、心率數(shù)據(jù)。分別記錄為T0～T5。在每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別取患者頸內(nèi)靜脈血樣3ml送檢，整理記錄腎上腺素、去甲腎上腺素濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將實(shí)驗(yàn)測(cè)量所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。測(cè)得的時(shí)間數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

對(duì)實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：兩組患者在對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)特征進(jìn)行比較時(shí)，患者在時(shí)間點(diǎn)T2～T4采用枸櫞酸舒芬太尼做麻醉誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)組患者的心率、舒張壓、收縮壓較采用枸櫞酸芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的觀察組有明顯的升高。；在對(duì)兩組患者的腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度進(jìn)行比較時(shí)，采用枸櫞酸舒芬太尼做麻醉誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素濃度在T3、4時(shí)間點(diǎn)明顯高于采用枸櫞酸芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的觀察組。表明采表明采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)能夠在患者進(jìn)行插管時(shí)對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)特征起到積極的作用，并且能夠使患者在此時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)減弱。

芬太尼在麻醉中應(yīng)用時(shí)通常用于皮下注射、肌肉注射或靜脈注射，維持時(shí)間在半小時(shí)左右，常用于外科手術(shù)術(shù)前的短時(shí)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，兩種藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響均不大，故在臨床上常用于心血管手術(shù)麻醉，在其他麻醉如此次的腦外科手術(shù)麻醉中對(duì)心臟的影響也可以得到相應(yīng)的控制。

舒芬太尼和芬太尼均對(duì)患者的心血管系統(tǒng)無較大影響，數(shù)據(jù)顯示在進(jìn)行插管時(shí)使用舒芬太尼的患者的相關(guān)因素收到的影響較小。可以用舒芬太尼相對(duì)于芬太尼來講，對(duì)脂類物質(zhì)的親近性更好一些，相對(duì)容易通過血-腦屏障，能夠起到較芬太尼更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。相對(duì)芬太尼的麻醉強(qiáng)度也強(qiáng)。且芬太尼的起效時(shí)間及維持時(shí)間均較短，僅為舒芬太尼的一半，故在進(jìn)行插管時(shí)，采用芬太尼進(jìn)行麻醉的患者在血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)因素及應(yīng)激作用等方面受到的影響較舒芬太尼大。

綜上，舒芬太尼在腦外科手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)患者在插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)因素的影響較采用芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的患者小，對(duì)患者維持心血管系統(tǒng)功能，保證充足的心肌血氧供應(yīng)起到積極的作用。且能夠?qū)颊叩木o張感起到緩解的作用，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)提高患者的麻醉舒適度，提高手術(shù)質(zhì)量也有著積極的意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李伯興.七氟醚復(fù)合舒芬太尼用于成人麻醉誘導(dǎo)的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：42-43.

[2]張紅芹，潘丙德，張濟(jì)文，等.舒芬太尼對(duì)腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（8）：1061.