1例忽略性肩先露致產后尿潴留治療體會

【關鍵詞】忽略性肩先露；產后尿潴留；治療

【中圖分類號】R714.64【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0729-01

產后尿潴留是指產后6～8h出現排尿困難，表現為尿液點滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛；或產后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100ml[1]。產后尿潴留是產后常見的一種并發癥，不僅可導致尿路感染、膀胱麻痹、體內代謝物積聚，而且還可影響產后子宮的恢復，嚴重時引起膀胱破裂、產后大出血。2014年9月我科收治一例忽略性肩先露患者，產后發生尿潴留現將治療體會報道如下：

1.病例

患者女，30歲主因孕7+月第三胎，不規律腹痛7時，胎兒右上肢露出陰道外約1小時于2014-9-1015：50急診入院。孕檢情況不清楚孕3產2于2009年剖宮產一男嬰，2011年孕8+月早產一男嬰夭折。入院查T36.5。CP80次/分R23次/分BP114/74mmHg心肺未見異常，腹部孕型，下腹部可見一橫行手術瘢痕。產科情況：宮高25cm腹圍95cm胎方位RscA，胎心未聞及，陰道查：宮口開全，胎兒右上肢露出陰道外，皮膚呈暗紫色。初步診斷：1.宮內孕7+月第三胎死胎2.忽略性肩先露。向孕婦及家屬交待病情后，行毀胎術。于16：25側切助產一死男嬰，體重1400克。產后探查子宮下段完好，宮縮好，產后2小時陰道出血200毫升。產后6小時，發生排尿困難，膀胱充盈，病人痛苦貌，給以開塞露灌腸及點按關元穴，20分鐘后，病人順利排尿。經住院治療4天后，產婦痊愈出院。7天后隨訪未見異常。

2.討論

當胎體橫臥于骨盆入口以上，其縱軸與母體縱軸相垂直，先露部為肩時稱為肩先露。臨產后，宮縮不斷加強，胎肩及胸廓被阻于骨盆入口上方，形成忽略性肩先露。占妊娠足月分娩總數的0.25%。[2]隨著子宮收縮繼續增強，容易形成病理性子宮縮復環。肩先露時，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡，此胎位是對母體及胎兒最不利的。忽略性肩先露時，逐漸加強的宮縮對膀胱持續不良的刺激，膀胱受胎肩壓迫時間較長，膀胱尿道粘膜充血水腫，暫時喪失收縮力而致機能失調。此病例為瘢痕子宮，極易發生子宮破裂，產婦急診入院后，我科積極組織急救小組，迅速建立靜脈通路，吸氧，配血備血的前提下，給以毀胎術。術后積極促宮縮及抗感染治療。產后6小時，病人腹脹痛不適，檢查下腹部能觸及膀胱，子宮偏于一側，宮底升高臍上一指。給以將2支（40ml）開塞露緩慢注入產婦肛門內，注完后，將注入管緩緩拔出，用衛生紙按住肛門或囑患者緊縮肛門，當便意明顯時告知護士。讓產婦蹲坐在床上的便器上（或下地坐在便盆椅上），護士者站立患者一側，用一手扶在產婦的腰部，另一手以拇指或中指按壓關元穴（腹中線上，從恥骨聯合至臍中間點），手指徐緩由輕到重向脊柱方向按壓旋揉5～15min（點穴同時詢問產婦反應，切忌暴力），同時囑產婦屏氣排便排尿。20分鐘后，病人順利排尿。產后幫助進食進水，鼓勵正常產婦盡早下床活動，及時提醒和鼓勵產婦盡早排尿，盡早發現膀胱充盈，及時采取誘導排尿措施，是避免出現尿潴留的關鍵。此病例只注重了子宮有無破裂，子宮收縮情況，術后積極抗感染，而忽略了讓病人及早排尿，是疏忽之處。發生了產后尿潴留，應用點穴及開塞露灌腸取得了滿意的效果，值得大家推廣。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：39-40.

[2]謝辛荀文麗婦產科學[M]第8版北京人民衛生出版社2013；68，206-207