無創通氣患者常見不良反應護理體會

【關鍵詞】無創機械通氣不良反應護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0457-01

無創機械通氣是指無須氣管插管或切開，無需建立人工氣管的正壓通氣，而通過鼻面罩、口鼻面罩的無創性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣，主要有持續氣道正壓（CPAP）和無創雙水平氣道正壓（BiPAP）兩種模式。無創機械通氣可以通過改善肺通氣及肺換氣功能，為呼吸功能降低以及呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。為探討無創通氣患者常見不良反應以及護理干預的效果，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究：

1對象與方法

1.1研究對象：選擇2007年3月—2008年2月在我院呼吸科接受NIPPV治療的c0PD合并呼吸衰竭的患者，每天治療時間根據病情而定為2—20h不等，甲均治療時間為8.5h。患者均符合應用NIPPV治療標準舊J，排除不能回答問題者，共52例，男性28例，女性24例，最小年齡為57歲，最大年齡為84歲，平均74.5歲。接受無創通氣治療平均天數

為7。37d。患者所用呼吸機為美國偉康公司產BiPAPsynchmny型、BiPAPvjsjon型以及自備美國泰科公司產KnightStar330型，所用面罩均為上海產zs—Mz-A型硅膠面膜通氣口鼻面罩。

1.2無創機械通氣的適應證和禁忌癥⑴適應癥：①急性肺損傷（ALI）或早期急性呼吸窘迫綜合征（ARPS）；②由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的慢性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）；③呼吸睡眠暫停綜合癥；④心源性肺水腫；⑤肺間質纖維化；⑥合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先使用NPPV。⑵禁忌癥①呼吸微弱或停止、無力排痰；②意識障礙；③嚴重腹脹；④未經引流的氣胸或縱隔氣腫；⑤嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學不穩定等）；⑥上氣道或面頜部損傷，術后，畸形；⑦不能配合NPPV或面罩不適等。

1.3研究方法采用回顧性分析法，對研究對象的病例資料以及臨床治療記錄進行整理分析，總結分析無創機械通氣中常見的不良反應以及護理要點，并提出相關建議。

1.4統計學方法采用MicrosoftExcel建立數據庫，運用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2結果分析

2.1不良反應患者不良反應如表1所示，最常見的為漏氣、恐懼、氧氣面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷以及胃腸脹氣。

2.2.1漏氣的護理漏氣的原因主要是由于氧氣面罩與患者臉形不符，連接部位松動。表現為吸氣壓下降，呼出潮氣量下降，呼吸機報警，脈搏氧飽和度（SpO2）下降，人機不同步和呼吸困難等。因此護理人員要選擇與患者臉形相符的鼻面罩及口鼻面罩，及時調整罩的位置和固定帶的張力，要經常檢查面罩與病人連接的部位有無漏氣、呼吸機管路有無松動，必要時用紗布和泡沫塑料墊封閉漏氣部位，確保無明顯漏氣是提高療效的關鍵。

2.2.2 緊張、恐懼的心理護理患者可能因為不舒適或疼痛、不能耐受面罩或者是對使用呼吸機沒有信心，而產生緊張、恐懼心理。此時護理人員應對患者進行耐心的講解和貼心的照料，用平易近人的態度以及通俗易懂的講解讓患者消除緊張、恐懼心理而積極配合治療。

2.2.3 氧氣面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷的護理氧氣面罩對臉部是難以避免的，尤其是長時間壓迫會造成患者的明顯不適，使其無法耐受，嚴重者將出現鼻梁口周等部位發紅、發紺、疼痛、水皰形成甚至破損。針對這種情況，護理人員要選用適合患者臉形的硅膠或氣墊面罩，適當調整固定帶的張力。固定面罩時，應允許在頭帶下剩余足夠的間隙（2指）。合理設置呼吸機參數，間歇松開面罩或輪換使用不同類型的面罩，鼻面罩與口鼻面罩可以交替使用，從而避免長期壓迫同一位置，尤其要在易受損部位墊棉球或者紗布進行預防和保護，可以減輕面罩對患者面部的壓迫，避免鼻梁皮膚損傷。

2.2.4 胃腸脹氣機械通氣期間，若患者張口呼吸或上呼吸道的壓力超過25mPa時，大量氣體將直接進入患者的胃腸道，使其出現腹部不適、膨隆、叩診呈鼓音的臨床癥狀。尤其是嗜睡的患者易出現胃腸脹氣。因此，上機前護理人員要教會患者進行有規律的閉口呼吸。治療期間應囑咐其盡量閉口呼吸，在保證療效的前提下盡量降低吸氣壓。

2.2.5誤吸無創機械通氣治療中最嚴重的并發癥是誤吸，患者口咽部分泌物、返流的胃內容物或嘔吐物的誤吸可造成吸入性肺炎甚至窒息。護理人員要采取預防為主的護理措施，要對患者禁食或少量多餐進食，避免飽餐。在餐后30min再行機械通氣。適當的調整床位，床頭抬高45°以上（或半坐臥位）。必要時使用促進胃動力的藥物，鼓勵患者及時吐痰，清理口腔分泌物，必要時給予吸痰，可以減少誤吸的危險。一旦發生誤吸，及時通知醫生進行緊急處理，暫停機械通氣，為患者吸痰，注意觀察其呼吸情況，加強抗生素，必要時電子纖維支氣管鏡吸痰。

2.3不良反應護理干預結果上述不良反應在進行護理干預之后，患者不良反應癥狀消失，取得良好效果。

3討論

無創通氣的類型：無創通氣有多種方式，例如目前已很少應用的體外負壓通氣，主要用于經口手術的麻醉后輔助通氣的高頻振蕩通氣，主要用于肺泡表面活性物質缺乏引起的呼吸窘迫的液體通氣，目前仍處于實驗探討階段、對因神經肌肉疾患引起的通氣障礙有一定治療作用的膈肌起搏等，而經口鼻氣道正壓通氣發展最迅速的一種無創輔助通氣方式，也是目前臨床上最常用。

在臨床，無創機械通氣主要應用于意識狀態較好的輕、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢復，從有創呼吸機撤離的呼吸衰竭患者，其優點眾多，不僅易于實施和撤出，易于口腔護理，可間歇應用改善病人舒適感，保留口腔功能及有效咳嗽，而且可以避免氣管插管以及相關的并發癥出現，可以最大限度的減輕患者的痛苦，降低醫療費用，提高其生活質量。

而對于有意識障礙、氣管分泌物排出障礙以及循環不穩定的患者，有嚴重的并發癥或多器官功能損害的嚴重呼吸衰竭的患者則宜選用有創通氣。

綜上所述，護理干預對于無創通氣不良反應十分重要，本次研究中不良反應在進行護理干預之后，患者不良反應癥狀消失，取得良好效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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