心理疏導對拔牙患者牙科焦慮影響的研究

【摘要】目的：探討心理疏導對降低拔牙患者牙科焦慮癥發生的影響。方法：選擇80名前來拔牙的牙科焦慮患者，治療組40名患者在診療前給予心理疏導，對照組40名患者未做診療前心理疏導。結果：治療前進行診前心理疏導的40名患者均能夠較順利地接受治療，而未做診前心理疏導的患者僅有 12名愿意接受治療，兩組差異有顯著意義，P<0.05。結論：心理疏導是降低拔牙患者牙科焦慮癥的重要方法之一。

【關鍵詞】心理疏導；拔牙；牙科焦慮癥

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0017-02

牙科焦慮癥（ dental anxiety， DA）是指患者對牙科診治過程或治療某些環節有不同程度的害怕，表現為交感神經系統機能亢進的體征。產生焦慮的原因有：患者性別、直接牙科經歷、間接牙科經歷、疼痛耐受程度以及緊張程度，醫生陌生的面孔、他人的言行以及受教育的水平等，都會干擾患者的心理，產生畏懼焦慮，臨床發生率約占拔牙患者的36%[1-3]。牙科焦慮癥是牙科治療的障礙因素，易被忽略而危害患者的身心健康，降低早期就診率及復診率，從而診治質量下降，拖延了治療時期，導致疾病加重，醫患關系緊張[4]。

1資料與方法

1.1病例選擇

2012年1月～2013年12月我院口腔科門診就診需要拔牙治療的 80例牙科焦慮癥患者，其中女49例，男31例，隨機分成兩組。實驗組：其中女 25例，男 15例，最大62歲，最小7歲，平均年齡 48.2歲。對照組：女 24例，男 16例，最大年齡 70歲，最小 6歲，平均年齡 45.6歲。兩組患者均有牙科焦慮癥癥狀，具有可比性。

1.2方法

實驗組患者在拔牙前，醫護人員與之主動交流，耐心溝通，了解患者的心理狀態，告之患牙的不可保留的原因及整個治療過程，使患者詳細了解拔牙治療的常規，耐心解答患者問題及疑慮。還可請已完成治療的患者同準備接受治療的患者進行交流，使其增強自信[3]。治療中動作輕柔，細心安撫患者，也可采用音樂療法等轉移注意力，幫助尋找導致焦慮恐懼的原因，讓患者打消畏懼。不斷鼓勵夸獎病人，讓其解除心理壓力，對于兒童，醫護人員更要耐心、溫柔，得到患兒信任，消除緊張情緒，并用和藹可親的語言來誘導。對照組則按照常規，交代患牙不可保留只能拔除，并讓患者讀取拔牙須知后進行拔牙治療。

2 環境設置

在心理疏導的同時還應做好以下工作，以配合拔牙治療的順利開展。

2.1診室環境

明亮寬敞、舒適整潔的候診及診療環境，候診廳內的口腔疾病專業知識介紹，輕松的電視節目，柔和的音樂，舒適的就診環境及姿勢等，都可以幫助患者松弛緊張的情緒，較大程度地降低患者交感神經的張力水平。

2.2 就診預約制及一醫一患一診室

積極進行就診預約制及實行一醫一患一診室，避免患者長時間的候診，增加不良抵觸情緒。同時在患者就診時單獨診室，可保護患者隱私，也利于患者的心理放松，利于心理疏導工作的開展。

2.3無痛操作

患者產生拔牙焦慮的主要原因是疼痛，拔牙及麻醉過程中口腔醫師要注意細心操作，盡量減少疼痛不適。在注射局部麻醉藥物前在注射區加以少量表面麻醉，并緩慢注射，可有效降低局部麻醉的不適感覺，也為患者接受下一步治療打下基礎。拔牙操作時盡量微創，多用車針去除阻力，減少敲擊等震動動作。

2.4嚴格執行消毒制度

盡量使用一次性口腔治療器材，拔牙器械單獨真空消毒包裝，也可使病人增加安全感，消除在衛生消毒方面的顧慮。

3結果

通過心理疏導的 40例牙科焦慮癥患者，全部順利接受治療。而另40例沒有做心理護理的焦慮癥患者中，只有12例接受治療。經統計學分析，x2=4.82，P<0.05。可得出結論心理護理是降低牙科焦慮癥的有效方法之一。

4討論

隨著生物-心理-社會醫學模式的發展和成熟，人們的就醫要求不斷提高，不僅要求治好牙病，還要求在舒適放松的環境中完成優質治療，因此牙科焦慮癥也成為人們日漸關注的問題。幫助牙科焦慮癥患者重新面對治療，改善焦慮建立信心，是口腔醫護人員面臨的重要任務。一方面，口腔醫護人員要利用現有的各種無痛和微痛治療技術，如無痛麻醉儀、微創拔牙法等，為患者提供高質量的拔牙治療服務。另一方面，口腔醫護人員更要掌握必備的社會-心理學知識，把握患者的心理情況，對患者作出耐心細致的心理疏導，必要時可請心理科同事協助完成對病人的診治。

牙科焦慮癥的病因很多，包括口腔醫學、社會學、心理學等諸多學科，因此對牙科焦慮癥患者的治療也需要進行多學科綜合治療才能真正得以解決。隨著口腔學科的不斷發展，口腔醫生面對的患者情況也越來越復雜，這就需要專業的口腔醫護人員、心理醫師、患者、家屬、社會宣教機構、衛生宣傳機構等諸多方面共同努力，來共同改善牙科焦慮癥患者對接受牙科治療造成的影響。總之，隨著口腔醫學、心理學等多學科的不斷發展與人們研究的不斷深入，會有更多治療牙科畏懼癥的方法，幫助這些患者走出心理困境，輕松配合醫師面對拔牙等牙科治療。

心理疏導能明顯減少患者對口腔科負面認知的頻率及信念，顯著降低患者的焦慮水平，從而降低疼痛水平，作為口腔醫師更應立即行動起來用最有效的措施，把牙病治療中的痛苦降到最低限度，并加強醫患溝通，密切重視患者的心理變化，站在患者的角度考慮問題，積極地把患者的消極因素盡量減少，鼓勵患者堅定信心，勇敢輕松地接受口腔治療，減少口腔病痛。

參考文獻

[1]余少秋.口腔科門診病人牙科焦慮癥調查報告[J].廣東牙病防治，2006，14（2）：127-128.

[2]崔翠，祁紅巖，黃晶潔等.成人牙科焦慮癥流行病學調查及其相關因素分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20（12）：714-717.

[3]諸曉花，吳玉波，賀健等.成人拔牙前焦慮狀況的調查分析[J].上海護理，2014，14（4）：29-31.

[4]高杰，劉洪臣，王成龍.牙科畏懼癥治療過程中的人文關懷[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（10）：600-602.