置管沖洗配合關節腔內注藥治療TKA術后感染2例的臨床體會

【摘要】目的探討置管沖洗配合關節腔內注藥治療TKA術后感染的方法及療效。方法對我院2014年收治的2例TKA術后感染行置管沖洗配合關節腔內給藥治療，治療同時膝關節制動，定期復查BRt、ESR及hsCRP。結果治療后2例感染均控制良好，患者膝關節疼痛緩解、活動度恢復滿意。結論采用置管沖洗配合關節腔內注藥治療TKA術后感染創傷小、恢復快，費用低，可取得良好的療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】TKA；術后感染；置管沖洗；關節腔注藥；

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0744-01

全膝關節置換術（totalkneearthroplasty，TKA）能夠很好地解除膝關節的疼痛，改善關節功能；但TKA術后感染是一種災難性的手術并發癥，給患者帶來沉重的身心壓力和經濟負擔，也給醫生的處理帶來棘手的難題。由于膝關節位置表淺，周圍肌肉組織少，故人工膝關節置換術后出現深部假體周圍感染的危險性較人工髖關節置換術更大，而治療更困難，已受到關節外科醫師的廣泛關注。目前，隨著TKA患者數量的增加也出現了一定數量的感染病例。大量文獻報告，表明現階段人工膝關節置換術后感染的發生率已被控制在1%——2%之間[1，2]。我院對2014年收治的2例TKA術后感染行置管沖洗配合關節腔內注藥治療，取得良好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組2例，女性；一名65歲，一名70歲，均患有2型糖尿病。均為右膝關節骨關節炎晚期，行鉸鏈式假體置換手術，2例患者在術后一個月內出現感染。臨床表現及體查：患膝疼痛，腫脹，局部皮膚紅、皮溫高，活動受限；患膝前見一長20cm陳舊性手術瘢痕，膝關節周圍廣泛性壓痛，患膝關節被動屈伸0°至30°，浮髕試驗陽性。輔助檢查：血常規示：白細胞和中性粒細胞計數均偏高（見表的第1次結果），關節穿刺液檢查：白細胞計數超過25000/m3發現革蘭氏陰性桿菌。X線片提示人工膝關節在位，未見其他異常，周圍軟組織腫脹。

1.2治療方法右膝關節置雙側管道，持續絡合碘5ml+NS500ml、慶大霉素8萬單位+NS500ml、生理鹽水交替持續沖洗一周，同時NS100ml+注射用亞胺培南西司他汀鈉1g靜脈滴注bid。一周后拔除沖洗管，每周周一、周五抽關節液并關節腔注射NS20ml+注射用亞胺培南西司他汀鈉1g，關節液送檢。治療期間患肢支具外固定制動。

4討論

膝關節置換術后感染與多種因素有關，全身情況較差，如肥胖、糖尿病、類風濕性關節炎以及長期應用糖皮質激素和抗凝制劑等藥物治療的患者，容易發生術后感染。局部因素如原先接受過手術治療，血運差，有皮膚壞死，或伴有身體某處感染性病灶，感染危險性增大。本組2例感染病例中，均合并有2型糖尿病。另外手術時間延長，表淺組織剝離過多，止血不徹底，術后血腫形成以及手術室管理不嚴，參觀人員太多，術后無菌技術未達到要求等都是影響感染發生的因素。[3]. 徐紅偉等認為加強對膝關節置換術后患者的醫院感染監測，增強臨床醫師合理正確使用抗菌藥物的意識，規范抗菌藥物使用行為，是控制醫院感染病原菌耐藥性、提高醫療質量，減輕患者負擔的有效途徑。[4].

TKA術后感染的治療方法包括：1）抗生素的使用。2）清創、保留假體；盡行滑膜切除術，對骨和軟組織清創，不拆除假體和骨水泥。3）假體再植手術，分一期和二期。4）關節融合手術。5）切除成形術和截肢。楊艷等認為目前對于TKA術后感染的治療大多數學者傾向于采用二期再置換的方法，其中假體取出、徹底清創和骨水泥曠置術對于控制感染和二期翻修再置換取得良好效果至關重要。[5].我院采用置管沖洗配合關節腔內注藥治療TKA術后感染，具有創傷小、安全、簡便易行、治療后全身反應小、康復快等優勢。此法在治療本組2例TKA感染患者中取得良好臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]BoseWJ，GealrenPF，RandallJC，etal.Long-termoutcomeof42kneeswithchronicinfertionaftertotalkneearthroplasty..ClinOrthop，1995，（319）：285—296.

[2]HoffmannAA，kaneKR，TkachTK，etal.Treatmentofinfectedtotalkneearthroplastyusinganarticulatingspacer.ClinOrthop，1995，（321）：45—54.

[3]呂厚山，周殿閣，等.風濕病患者人工全膝關節置換術后院內感染危險因素分析[J].中華外科雜志，2000：38—256.

[4]徐紅偉，陸惠根，等.膝關節置換術后感染因素分析[A].中華醫院感染學雜志，2012，22—5.

[4]楊艷，張艾，等.人工膝關節置換術后感染曠置術的手術配合[A].當代醫學，2012，27—290