青光眼術(shù)后淺前房的原因分析及治療護理

【摘要】目的：探討加強青光眼術(shù)后淺前房的治療及護理對青光眼手術(shù)的影響。方法：回顧性分析2012年12月～2014年1月，39例（48眼）青光眼患者抗青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的情況、原因、處理方法和護理措施。結(jié)果：本組發(fā)生淺前房23例（28眼），發(fā)生率為58.3%，發(fā)生時間在術(shù)后第1～12日。結(jié)論：青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生率高，提示應(yīng)密切觀察病情，做好并發(fā)癥的處理和健康宣教，防止藥物反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】：青光眼；手術(shù)并發(fā)癥；淺前房；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0432-01

青光眼已成為眼科第二位常見不可逆性致盲眼病，青光眼濾過性手術(shù)目前仍是治療青光眼的主要方法合理選擇適應(yīng)癥的條件下手術(shù)成功與否，不但取決于手術(shù)操作技巧，而且與術(shù)后護理密不可分。淺前房是該手術(shù)后常見的并發(fā)癥，它直接影響手術(shù)效果。因此，了解青光眼術(shù)后淺前房的發(fā)生情況、原因、處理方法和采取正確的護理措施非常必要。為此我們采用專門的護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組39例（48眼），男15例，女24例，年齡最大68歲，最小2歲。其中急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼5例，慢性開角型青光眼3例，先天性青光眼1例，繼發(fā)性青光眼l例，激素性青光眼l例。行小梁切除術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)37眼，單純小梁切除術(shù)2眼，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)7眼，小梁切開加小梁切除術(shù)2眼。

1.2術(shù)前處理及手術(shù)方法所有患者入院后予以20%甘露醇靜滴，噻嗎心安眼液、毛果蕓香堿眼液滴眼降眼壓治療，控制眼壓后，在局麻下行小梁切除術(shù)。

1.3淺前房的判斷標準按Spaeth分級法將淺前房分為三度，I度：中央前房形成，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸；Ⅱ度：除瞳孔區(qū)的晶狀體前囊未與角膜內(nèi)皮相貼外，其余整個虹膜均與角膜內(nèi)皮相貼；Ⅲ度：前房消失，整個虹膜面及晶狀體前囊與角膜內(nèi)皮接觸。

1.4治療方案（1）保守治療：1%阿托品眼液散瞳，20%甘露醇靜滴，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，術(shù)眼加壓包扎，包扎時在濾過泡相應(yīng)的眼瞼位置上放一小棉球加壓。（2）手術(shù)治療：III度淺前房伴角膜水腫或經(jīng)上述處理4-5天無效者考慮手術(shù)恢復(fù)前房。

1.5結(jié)果本組發(fā)生淺前房23例28眼，發(fā)生率為58.3%，眼壓均低于10mmHg或測不出。其中房水濾過過強

19眼，結(jié)膜漏7眼，脈絡(luò)膜上腔出血1眼，脈絡(luò)膜睫狀體脫離l眼。1級淺前房15眼，2級7眼，3級6眼。

2原因分析及護理

2.1原因分析①濾過功能過強：表現(xiàn)為淺前房、低眼壓及彌散而廣泛的濾過泡。它與濾口過大、鞏膜瓣結(jié)扎線過松及抗代謝藥物使用有關(guān)。②結(jié)膜瓣滲漏：表現(xiàn)為低眼壓、淺前房、無濾過泡形成、用熒光素染色可見房水從結(jié)膜裂口流出。多與術(shù)中結(jié)膜瓣受到損傷及針眼處結(jié)膜撕裂有關(guān)。③脈絡(luò)膜脫離：表現(xiàn)為低眼壓、淺前房、眼球B超檢查可見脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜上腔積液。大多與術(shù)前眼壓未降至正常，術(shù)中眼壓突然降低，脈絡(luò)膜血管擴張，大量血漿滲出液積聚在脈絡(luò)膜上腔引起。④惡性青光眼：表現(xiàn)為高眼壓、淺前房。多在術(shù)后2～3天內(nèi)發(fā)生。由于手術(shù)或縮瞳劑的刺激睫狀肌痙攣，使晶狀體與睫狀體相貼，房水逆流入玻璃體，玻璃體容積增加，虹膜晶狀體膈前移，前房極度變淺，眼壓升高。

2.2一般護理保持病房通風(fēng)，病區(qū)安靜，病房內(nèi)物品擺放整齊有序不能對患者的活動造成障礙。

2.3術(shù)眼護理術(shù)后術(shù)眼加蓋保護眼罩，防止夜間睡眠后不自主揉搓術(shù)眼，造成結(jié)膜傷口裂開或縫線脫落而發(fā)生淺前房。在換藥清洗術(shù)眼時動作宜輕柔，點眼藥水時切勿在眼球上加壓，要將眼藥點于下穹隆部，嚴禁藥液直接刺激角膜以免眨眼，牽拉切口導(dǎo)致出血。

2.4用藥護理1%阿托品眼藥水散瞳時，在術(shù)眼淚囊區(qū)放置一無菌棉球，以一食指壓在棉球上，壓力以能阻止藥液滲入淚囊為宜，時間為2-3分鐘，禁止幾個手指同時用力壓在眼球上，以免引起濾過泡破裂，房水滲漏。20%甘露醇注射液是一種滲性組織脫水利尿劑，既能降低眼壓，也可因迅速利尿而導(dǎo)致低血鈉、低血鉀，因此注意監(jiān)測血壓、電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂，同時應(yīng)密切觀察心率和血壓變化，囑病人多臥床休息，防止體位性低血壓。

2.5生活護理護士勤巡視病房，解決生活需要，多臥床休息，保證充足睡眠，注意保暖，以防感冒后因咳嗽、揍鼻或過度彎腰和背負重物增加頭部靜脈壓，導(dǎo)致前房血、脈絡(luò)膜滲漏或出血。

2.6飲食指導(dǎo)給予病人清淡、富含營養(yǎng)、易消化飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶及進食辛辣、刺激性食物。

2.7心理護理青光眼病人由于發(fā)病突然，從而產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，有些病人常與人爭吵或大發(fā)脾氣后引起青光眼急性發(fā)作，發(fā)病后情緒更加沖動，難以控制。護士應(yīng)對患者進行心理溝通，根據(jù)具體情況進行個體心理治療，消除患者的心理負擔(dān)及緊張焦慮情緒。宣傳青光眼疾病有關(guān)知識，說明淺前房是青光眼術(shù)后的常見并發(fā)癥，可通過多種方法使前房恢復(fù)，指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制情緒，解除思想顧慮，積極主動配合治療。

2.8出院指導(dǎo)囑病人保持心情舒暢，避免情緒激動；保證良好的睡眠，避免過度勞累；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勿食辛辣、刺激性食物，忌煙酒、咖啡，飲食以清淡為宜，一次飲水量<200ml；避免在暗室久留，不宜過久閱讀；手術(shù)后定期門診監(jiān)測眼壓、視力、視野及眼底。

3討論

伴有低眼壓的淺前房常見于房水濾過過強、結(jié)膜漏、脈絡(luò)膜睫狀體脫離而使房水生成減少；伴有高眼壓或正常眼壓的淺前房常見于睫狀體阻滯性青光眼、虹膜周切不全致瞳孔阻滯、脈絡(luò)膜上腔出血等情況。每種情況均可有多種原因或多種因素同時參與淺前房的發(fā)生。青光眼手術(shù)操作的熟練程度、手術(shù)技巧、手術(shù)方式與術(shù)后淺前房的發(fā)生有一定的關(guān)系。淺前房是青光眼行引流術(shù)常見的并發(fā)癥。長時間的淺前房會發(fā)生周邊虹膜前粘連，并發(fā)性白內(nèi)障、濾過泡消失等。雖然大多數(shù)能通過非手術(shù)療法得以恢復(fù)，但仍然需要加以重視。術(shù)后護理人員應(yīng)密切注意眼壓及眼底情況，做好患者的健康教育，密切觀察藥物反應(yīng)，預(yù)防藥物中毒，發(fā)現(xiàn)問題及時治療處理，以達到最佳的治療效果，提高青光眼手術(shù)的成功率。

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