肱骨髁上骨折病人臨床護(hù)理

【摘要】目的對(duì)肱骨髁上骨骨折病人的臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法選取我院2010年1月至2014年1月收治的肱骨髁上骨折病人共164例，在治療的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果對(duì)肱骨髁上骨折病人進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)后，病人的患肢功能恢復(fù)良好，均達(dá)到預(yù)期療效，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)論科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)有利于肱骨髁上骨折病人的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折；臨床護(hù)理；護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0461-02

肱骨髁上骨折是肱骨髁交接處發(fā)生的骨折，肱骨髁上處于肱骨的下端，該處結(jié)構(gòu)比較脆弱，肱骨前具有冠狀窩，肱骨后具有鷹嘴窩，由一極薄的骨片連接兩窩[1]。肘窩部有正中神經(jīng)、肱靜脈、肱動(dòng)脈穿過(guò)，并穿過(guò)肱二頭肌腱膜直至前臂，一旦肱骨髁上發(fā)生骨折則正中神經(jīng)、肱靜脈和肱動(dòng)脈都極可能受到損傷。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月至未4年1月收治的肱骨髁上骨折病人共164例，其中156例為兒童。共有男性病人114例，女性病人50例，最小年齡4歲，最大年齡39歲，平均年齡（10.34±8.23）歲。骨折原因?yàn)檐嚨渹?2例，暴力損傷14例，意外摔傷98例，其他原因20例。共有48例病人右側(cè)骨折，116例病人左側(cè)骨折。所有病人均出現(xiàn)肘上局部有明顯壓痛和骨擦感、皮下淤斑、肘部腫脹疼痛，肘后三角關(guān)系無(wú)特殊情況。共有18例病人腫脹嚴(yán)重伴橈動(dòng)脈搏動(dòng)不清，10例病人伴橈神經(jīng)損傷，6例病人尺神經(jīng)損傷，14例病人伴有開(kāi)放性小傷口。經(jīng)x線檢查發(fā)現(xiàn)，共有70例病人為屈曲型骨折；94例病人為伸直型骨折，伸直型骨折中有36例嚴(yán)重移位骨折，58例輕微移位或無(wú)移位骨折。

1.2方法

對(duì)肱骨髁上骨折病人在臨床治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，具體的臨床護(hù)理措施如下。

①入院護(hù)理。入院時(shí)先對(duì)病人的基本情況進(jìn)行觀察。對(duì)病人的橈動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有檢查不到橈動(dòng)脈搏動(dòng)或者搏動(dòng)過(guò)弱的情況則立即上報(bào)，采取相應(yīng)措施。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)肢體皮膚水皰、毛細(xì)血管充盈時(shí)間短、肢端腫脹發(fā)紺、組織淤血等情況，則說(shuō)明病人具有血管危象。此時(shí)要立即對(duì)病人患肢的外固定松緊度進(jìn)行調(diào)整，將過(guò)度的壓力解除，并將患肢抬高，使靜脈回流增加。發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、肢端皮膚發(fā)涼蒼白、被動(dòng)身伸屈患肢時(shí)伴有劇痛、患肢難以自主活動(dòng)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱、肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹等情況，則說(shuō)明患者出現(xiàn)組織供血不足、動(dòng)脈受壓痙攣或者筋膜間室綜合征。護(hù)理人員要立即上報(bào)并進(jìn)行處理，對(duì)前臂缺血癥狀的緩解情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

②心理護(hù)理。肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童階段，好發(fā)年齡約為12歲以下。兒童受傷后由于疼痛往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等情緒，甚至哭鬧不止，拒絕配合治療。家長(zhǎng)由于兒童的受傷疲于奔波，產(chǎn)生恐懼焦慮情緒，對(duì)患兒的預(yù)后感到擔(dān)心。護(hù)理人員要與病人的家長(zhǎng)進(jìn)行交流，向其講解肱骨髁上骨折的基本知識(shí)和預(yù)后情況。對(duì)于年紀(jì)較小的病人，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行逗引和撫摸，并用玩具轉(zhuǎn)移病人的注意力，緩解病人的焦慮和恐懼。對(duì)于年紀(jì)較大的患兒，則與其進(jìn)行交流談話，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立治療的信心，緩解其不良情緒。

③進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理。護(hù)理人員要再次對(duì)患肢的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，觀察其運(yùn)動(dòng)功能、了解血循環(huán)的情況，并將情況記錄下來(lái)。護(hù)理人員要為患者修剪指甲、清潔患肢皮膚，給予病人輔助用藥。護(hù)理人員要要求病人禁止飲水和飲食，了解病人的心理狀況并對(duì)其進(jìn)行安撫。

④進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)后首先對(duì)傷肢進(jìn)行管理。將病人的患肢抬高，確定患肢處于骨折復(fù)位后的正確位置，保持淋巴和靜脈血的回流。護(hù)理人員要確保骨折對(duì)位要正確和穩(wěn)定，叮囑病人不要拆除和松解外固定。護(hù)理人員要定期對(duì)骨折對(duì)位固定位置進(jìn)行檢查，確保患肢沒(méi)有局部壓迫現(xiàn)象，固定位置無(wú)松動(dòng)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。對(duì)石膏外的骨突部位和石膏邊緣進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)有摩擦傷和紅腫則可能為早期壓瘡癥狀。如果發(fā)現(xiàn)石膏內(nèi)出現(xiàn)腐臭氣味，則說(shuō)明有組織壞死或壓瘡，必須立即上報(bào)并處理。觀察患肢是否出現(xiàn)肌肉供血不足、血管痙攣的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)要立即減壓。防止肘關(guān)節(jié)屈曲角度過(guò)大，對(duì)病人患肢的橈動(dòng)脈搏動(dòng)、血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，如病人出現(xiàn)肢端皮膚麻木、疼痛、水腫、發(fā)冷、發(fā)紺和發(fā)青，則立即進(jìn)行減壓。視病人的恢復(fù)情況對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理。早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)伸屈和手指伸曲，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)病人進(jìn)行手指的屈曲和握拳，術(shù)后第二天進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸。石膏去除后直到病人鍛煉肘關(guān)節(jié)。

⑤出院護(hù)理。護(hù)理人員要叮囑病人不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，堅(jiān)持功能鍛煉并定期進(jìn)行復(fù)查，叮囑病人家屬不要對(duì)患肢進(jìn)行強(qiáng)力扳拉。

2.結(jié)果

對(duì)肱骨髁上骨折病人進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)后，病人的患肢功能恢復(fù)良好，均達(dá)到預(yù)期療效，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。對(duì)164例病人進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，所有病人在出院6周之內(nèi)骨折均愈合，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3.討論

肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童群體，好發(fā)年齡約為12歲以下[2]。如果沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)地處理在早期可能會(huì)引起缺血性痙縮，甚至引起肘內(nèi)翻畸形[3]。當(dāng)前主要的肱骨髁上骨折治療方式有手術(shù)治療、皮膚牽引或尺骨鷹嘴骨牽引加小夾板外固定、手法復(fù)位石膏外固定和尺骨鷹嘴骨牽引或皮外膚牽引[4]。幾種治療方法各有利弊，尺骨鷹嘴骨牽引有利于消腫和骨折端穩(wěn)定的維持；手法復(fù)位有利于消腫，較少損傷軟組織，不會(huì)對(duì)患肢進(jìn)行再次損害，有利于骨折愈合。當(dāng)前皮膚牽引加小夾板外固定治療、尺骨鷹嘴骨牽引、首發(fā)整復(fù)都是兒童肱骨髁上骨折的常用治療方法[5]。與成年人相比，兒童的心理適應(yīng)能力疼痛耐受力較差，往往在劇烈的疼痛和恐懼中受到驚嚇，情緒非常不穩(wěn)定。由于肱骨髁上骨折的病情變化很快，兒童病人與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力均不及成年人，特別是年紀(jì)幼小的病人更是如此。病人往往難以及時(shí)、準(zhǔn)確地向護(hù)理人員描述患肢的感覺(jué)變化，例如麻木、疼痛等等。這就給護(hù)理造成了更大的難度，護(hù)理人員要對(duì)病人的患肢進(jìn)行密切的觀察，嚴(yán)密觀察其是否形成假性動(dòng)脈瘤、有無(wú)血管栓塞、血管痙攣血管斷裂的情況。護(hù)理人員要提高溝通水平，使用溝通技巧，與患者進(jìn)行有意義的溝通。護(hù)理人員要在與患者的溝通中了解患者的肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，從而對(duì)其相應(yīng)神經(jīng)的損傷程度進(jìn)行判斷，及時(shí)采取科學(xué)的、有效的治療方式和護(hù)理方法，提高臨床治療的效果，保存患肢的運(yùn)動(dòng)功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對(duì)于年紀(jì)較小的病人，護(hù)理人員要具備親切和藹的態(tài)度，對(duì)病人進(jìn)行安撫，緩解病人的緊張、焦躁、焦慮等不良情緒，避免病人因?yàn)樘弁础⒖謶侄摁[不止，影響治療。護(hù)理人員要叮囑家長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行看護(hù)，避免病人亂動(dòng)造成固定位置的松解和移位。對(duì)肱骨髁上骨折病人進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，值得推廣。

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