烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

【摘要】目的：對比觀察使用烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的臨床效果。方法：選取2010年5月～2013年4月收治的ARDS患者62例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規輔助通氣、營養支持、抗感染與激素治療，觀察組在此基礎上加用烏司他丁進行聯合治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結果：觀察組治療后APACHEⅡ評分、潛血陽性率、真菌感染率低于對照組，通氣時間、住院時間明顯少于對照組，以上差異均有統計學意義（P﹤0.05）。結論：使用烏司他丁對ARDS患者進行治療，能夠有效改善患者臨床狀況及血氣指標情況，降低潛血與感染可能，并明顯縮短機械通氣時間及住院時間，促進患者快速康復。

【關鍵詞】烏司他丁；急性呼吸窘迫綜合癥；臨床療效

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0270-01

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）屬于臨床常見的危急重癥，其發病突然，病程進展迅速，短時間內即可對患者的機體與健康造成較大損傷，嚴重的降低了患者生存質量，甚至對其生命形成威脅。相關資料顯示近年來該病的臨床發病率呈現快速升高趨勢，對患者家庭乃至社會都形成了沉重的負擔[1]。以往臨床對ARDS的治療主要使用機械性通氣來維持呼吸、保護肺功能，同時配合營養支持、抗感染以及激素的使用等，對其臨床癥狀有一定的緩解作用，但無法從根本上形成改善。本文作者通過對部分ARDS患者使用烏司他丁進行治療，對比觀察其臨床療效，以分析烏司他丁的臨床價值，現將觀察結果做出以下報道。

1.資料與方法

1.1.臨床資料

選取2010年5月～2013年4月收治的ARDS患者62例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組共有29例患者，其中16例男性、13例女性，年齡平均為41.85±9.17歲；對照組共有33例患者，其中18例男性、15例女性，年齡平均為43.16±8.82歲。兩組患者基本情況進行統計學檢驗，結果無明顯差異（P﹥0.05）。

ARDS診斷標準：急性起病，X線影像在雙側肺部查及斑片狀陰影，氧合指數（PaO2/FiO2）不超過200mmHg，肺動脈嵌頓壓不超過180mmHg。

病例入組標準：符合ARDS診斷標準，年齡不低于18歲，實驗前充分了解實驗內容并自愿參與、簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求；病例排除標準：烏司他丁及激素相關藥物過敏，伴隨肺部嚴重感染或全身性感染，合并較嚴重的糖尿病、心腦血管疾病等，出現心、肝、腎等主要器官功能衰竭或障礙等。

1.2.方法

所有患者在確診入組后均實施常規肺保護通氣治療，包括使用呼吸機實施機械通氣（潮氣量設置為8ml/kg、吸氧濃度不低于60%、呼吸頻率20次/min），應用糖皮質激素等藥物，積極進行抗感染治療以及營養支持等。觀察組患者在此基礎上加用烏司他丁進行聯合治療，20萬U烏司他丁融入40ml生理鹽水中進行靜脈微泵推注，2次/d。兩組患者連續治療7d為1療程，1療程后對相關臨床指標進行檢測、統計。

1.3.觀察指標

記錄兩組患者通氣時間與住院時間，觀察其治療后出現潛血實驗陽性以及真菌感染情況，并對患者實施APACHEⅡ評分調查，對兩組數據之間實施統計學對比分析。

1.4.數據處理

使用15.0版本SPSS軟件對所得數據實施統計學檢驗。檢驗可信區間95%，檢驗水準為0.05，p﹤0.05，樣本數據差異有統計學意義。

2.結果

對兩組患者各臨床情況進行對比分析，相比對照組而言，治療后觀察組的APACHEⅡ評分、潛血陽性率、真菌感染率較低，且通氣時間、住院時間明顯較少，經統計學檢驗，以上差異P﹤0.05，均有統計學意義。詳見表1。

3.討論

急性呼吸窘迫綜合癥在臨床較為常見，屬于急危重癥的一種，可有全身或局部等多種因素導致，臨床上主要體現為明顯的呼吸窘迫且呈進行性發展，同時伴隨難以緩解的低氧血癥，而在病理學上則主要表現在肺內微血管的內皮出現廣泛性損傷，繼發微血栓，肺泡內出現纖維化趨向，而肺間質發生水腫。近年來，雖然臨床用藥及治療技術在不斷的提高，但該病的發病率與致死率仍居高不下，甚至有進一步上升的趨勢，這已經引起相關領域的重視。

該病起病急、發展快，患者入院時病情多以較為嚴重，而臨床治療措施有限，以往多在呼吸機輔助下保持通氣的同時實施常規性的肺保護性支持治療，常使用激素類藥物如糖皮質激素等。這種保護性的通氣策略可以對患者的癥狀進行緩解，改善患者的呼吸功能，但其對于患者本身的發病機制沒有有效治療，患者病情不穩定，治療效果及預后沒有保障。而糖皮質激素等藥物在臨床上主要起到抗炎、抗病毒、抗休克、抗過敏作用，合理使用可以有效提高對ARDS的治療效果，對降低該病死亡率起到良好作用。

烏司他丁最初是在實施男性尿分離純化的過程中所提取出的蛋白酶抑制劑，也可以視為內源性抑炎劑，包含兩個擁有廣泛而不重疊抑酶譜的活性功能區，這使得該藥物對蛋白酶具有廣泛抑制性。該藥物對水解酶活性的抑制效果可以涉及纖溶酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶以及玻璃酸酶等，同時該藥物對炎性介質的釋放亦有一定抑制作用，還能夠有對氧自由基形成高效的清除，避免超氧化物在體內過量生成，該藥物在改善機體氧合、循環以及抗休克等方面有理想的臨床效果，且對機體的免疫功能具有良好的促進作用。

部分研究表明，烏司他丁在治療ARDS患者中，能夠起到良好的抗炎、抗感染、改善循環及氧合、有效控制臨床癥狀等效果[2]。本文將該藥物在常規治療基礎上聯合應用，其結果表明，觀察組治療后APACHEⅡ評分、潛血陽性率、真菌感染率低于對照組，通氣時間、住院時間明顯少于對照組，以上差異均有統計學意義（P﹤0.05），且與相關報道相符。由此可見使用烏司他丁對ARDS患者進行治療，能夠有效改善患者臨床狀況及血氣指標情況，降低潛血與感染可能，并明顯縮短機械通氣時間及住院時間，促進患者快速康復，在ARDS的治療及預后中發揮著良好的作用。

參考文獻

[1]唐穎，李佳等.烏司他丁治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，08（29）：71-72.

[2]彭光善.烏司他丁聯合連續性血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征[J].醫學臨床研究，2012，29（1）：94-96.