速高捷治療白內障超聲乳化吸除術后角膜水腫及干眼的臨床療效觀察

【摘要】目的：觀察速高捷對白內障超聲乳化術后角膜水腫及干眼的臨床療效。方法：選用2014年4月至2014年9月在我院行白內障Phaco+IOL植入術的患者62例，隨機分成治療組（31例）和對照組（31例），對照組術后使用典必殊眼液及眼膏，治療組在此基礎上加用速高捷眼液，術前及術后用藥均與對照組相同。觀察術后1、3、7天角膜水腫程度及術前3天，術后1周、4周的熒光素染色、淚膜破裂時間（teer-film breakup time， BUT）、基礎淚液分泌實驗（Schirmer，SIT）。結果：治療組術后1、3、7 天角膜水腫程度均低于對照組， 差異有統計學意義（ P<0.05）；治療組用藥后1周和4 周患者干眼癥狀評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（ P < 0. 05） ；兩組患者治療期間均無藥物不良反應。結論：速高捷可以有效降低老年性白內障患者超聲乳化手術后角膜水腫的發生率， 減輕了角膜水腫的嚴重程度，并且對白內障術后干眼療效確切，可有效緩解不適，無明顯不良反應。

【關鍵詞】速高捷；白內障超乳術后；角膜水腫；干眼

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0002-01

1 資料與方法

1.1資料：選用2014年4月至2014年9月在我院行白內障Phaco+IOL植入術的患者62例（90只眼），男性26例（39只眼），女性36例（51只眼）。隨機分成治療組（31例）和對照組（31例），其中治療組為男性16例（19只眼），女性15例（26眼），年齡在63-82 歲之間，平均年齡為70.12歲；對照組為男性10例（20只眼）女性21（25眼）年齡在61-79歲之間，平均年齡為71.96歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者選取中均無角膜水腫，排除術前已存在干眼

癥的患者及患有其他眼病或全身性疾病（如干燥綜合征）的患者，并未合并角膜病變、青光眼、葡萄膜炎、眼外傷、高度近視、糖尿病等疾病。

1.2具體方法：術前：所有患者術前三天給予預防性抗生素左氧氟沙星沙星滴眼液 4次/天，點術眼；術前三天給予角膜熒光染色（照片），觀察角膜情況，并做基礎淚液分泌實驗并記錄其數值；術前半小時給予復方托吡卡胺三次點眼。

術中：均在2%利多卡因0.5ml球結膜下麻醉行白內障超聲乳化吸除術加人工晶體植入術，使用同一臺超聲乳化機，由同一臺手術者操作手術；作10：：0角膜緣透明切口3.2mm，2：00角膜輔助切口為1.5mm。負壓為100-150mmHg，超聲時間為30-80S，囊袋內植入人工晶體，地塞米松磷酸鈉注射液2.5mg結膜下注射，水化密閉切口，給予加替沙星眼用凝膠，妥布霉素地塞米松凃術眼。

術后：治療組術后第二天給予妥布霉素地塞米松眼液0.05ml 點術眼 2小時/次，妥布霉素地塞米松眼膏0.1g 凃術眼 1次/晚（7天后停藥），小牛血去蛋白眼用凝膠 0.1g 點術眼 3次/天（持續用藥4周），并對術后1天、術后3天、術后7天角膜水腫進行評分；術后一周、術后四周再次進行基礎淚液分泌實驗記錄其數值、角膜熒光染色（照片）。對照組除術后不使用小牛血去蛋白眼用凝膠，余治療方案及觀察方法相同。

1.3 測量方法及評定標準：

1.3.3 淚膜破裂數據測定（Break up time）簡稱BUT

BUT 是測定淚膜穩定性的最可靠方法。檢查前囑患者先在裂隙燈前坐好，采用熒光素鈉眼科檢測試紙（天津晶明新科技開發有限公司） ，將2% 熒光素鈉涂于球結膜顳下方，囑被檢查者眨眼數次，再睜眼凝視前方，不得眨眼，在裂隙燈下用較細的鈷藍光帶往返仔細觀察角膜前淚膜，當被熒光素染色的淚膜出現斑狀、線狀或不規則干燥斑，表示淚膜已經破裂，秒表記錄瞬目后至淚膜出現干燥斑的時間，即為BUT。正常數值為15-45s，小于10s為淚膜不穩定，連續測量3次取其平均值。

1.3.4 角膜熒光素染色評分

1%熒光素鈉滴眼液點眼，觀察角膜染色情況。將角膜分為4 個象限，規定無染色記0分，點狀著色記1分，絲狀著色記2分，片狀著色記3分，4個象限共0 - 12分。分別記錄術前3天，術后一周，術后四周角膜熒光素染色評分。

角膜（Cornea）為眼球前壁的一層透明膜，其代謝所需要的營養物質主要來源于房水中的葡萄糖和通過淚膜彌散的氧，此外周邊角膜還接受來自角膜緣血管循環供應的氧。角膜從結構上可分為5層：上皮細胞層、Bowman層、基質層、Descemet膜、內皮細胞層，而角膜內皮細胞是角膜維持正常功能的生理屏障，在維持角膜的正常水合狀態方面，內皮細胞具有重要的生理學功能， 即所謂內皮細胞的代謝性“鈉泵”作用。一旦內皮受損“鈉泵”作用減弱或者消失，房水就會進入角膜實質層，引起不同程度的水腫。水腫出現后，輕的可緩解，嚴重的恢復慢，有的甚至遺留瘢痕或角膜失代償而出現不同程度的視力障礙，甚至致盲[2]。

而白內障術后干眼癥的發生是多種因素作用的復雜過程。首先，白內障手術過程中的操作對眼表造成的機械損傷、超聲乳化能量對眼表造成的熱損傷、術中灌注液等刺激對眼表造成的化學損傷、人工晶體植入眼內產生的異物反應、殘存晶狀體上皮的刺激等影響了淚膜的穩定性并激發了一系列免疫反應，使炎癥介質花生四烯酸釋放增加，進而代謝產生強烈致炎物質前列腺素，而前列腺素正是白內障術后主要的炎癥介質[3]。其次，白內障術后不規范用藥也是干眼癥發生的重要原因之一。我們在臨床上發現有些患者術后用藥不規律或用藥時間過長，這就使滴眼液中的防腐劑成分氯芐烷銨破壞上皮細胞之間的緊密連接和上皮細胞微絨毛，誘發眼表細胞凋亡和壞死，抑制細胞有絲分裂[4]，從而影響淚膜穩定性、破壞眼表微環境，眼表修復和防御能力降低。淚膜長期異常引起淚液中抗炎成分分泌減少，而眼表、淚腺等組織中炎癥細胞則產生炎癥因子，使炎癥程度加重。淚液成分改變及淚液滲透壓增高也是導致炎癥反應的重要機制。

速高捷的主要成分是200mL /L 牛全血去蛋白提取物，劑型是眼用凝膠，凝膠基質羧甲基纖維素本身就是一種第三代人工淚液，因此舒適度很好。小牛血制劑是1955 年首先由德國學者Jaeger 教授發現的，他利用新生6mo 內的小牛全血作為原料，經過醇沉、離心、巴氏消毒等步驟，得到小牛血的初制品。為了避免異種血制品可能產生的過敏反應，小牛血最后還要經過5 000D 分子量濾過膜的濾過，所以，最后小牛血中成分的分子量都小于5 000D，不滿足過敏原分子量大、結構復雜的條件，所以不會產生過敏反應。速高捷是一個多組分的混合物，由許多分子量小于5 000D 的小分子物質組成，據測量，其中有機物占30%，無機物占70%，主要可分為以下幾類： （ 1） 糖脂類，如磷酸肌醇寡糖及其他糖類物質。（ 2） 小分子肽，包括多種生長因子和細胞因子，由于這些因子存在天然的配比，所以彼此處于平衡狀態。（ 3） 氨基酸、核苷酸及無機離子等，這些都是細胞生物合成及代謝過程中所需的物質。小牛血去蛋白提取物眼凝膠的基質成

份羧甲基纖維素鈉起到人工淚液替代作用，可以是水液層增加，延長淚膜破裂時間。其所含小分子肽類物質，如P 物質和生長因子等，可以促進神經和上皮同時修復，從而增加淚液的分泌[5]。同時小牛血去蛋白提取物具有組織細胞呼吸賦活劑、角膜營養、促進角膜修復等方面的作用，故可在常規治療基礎上聯合應用小牛血去蛋白提取物，不僅具有提高局部抵抗力作用，還可同時促進角膜上皮生長修復，故對角膜疾病療效顯著優于常規治療，病程明顯縮短，有效改善患者癥狀及體征。目前治療眼表疾病的藥物主要為三大類：角膜潤滑劑，角膜修復劑，角膜營養劑[6，7]。小牛血去蛋白提取物作為一種角膜營養及修復劑，具有生長因子類似作用，療效穩定，安全系數高。已有報道小牛血去蛋白提取物對角膜上皮層細胞的創傷性、炎癥性和營養性角膜、結膜病變，如各種病因的角膜潰瘍、角膜損害、由堿或酸引起的角膜灼傷、大泡性角膜炎、神經麻痹性角膜炎、角膜和結膜變性、角膜移植手術并發癥及預防并發癥、角膜糜爛及機械性角膜損傷、中輕度干眼癥等眼科疾病有較好的療效[8，9] 。

本文治療組術后1、3、7 天角膜水腫程度均低于對照組， 差異有統計學意義（P < 0. 05）。結果證明：年齡相關性白內障患者超聲乳化手術后使用速高捷眼用凝膠滴眼液不但降低了角膜水腫的發生率、減輕了角膜水腫的嚴重程度，而且可以有效緩解術后干眼癥狀，值得在白內障圍手術期推廣使用。（本文作者與研究產品的生產和銷售廠商無任何經濟利益關系）。

參考文獻

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