急性咽炎并發結節性紅斑1例

【關鍵詞】急性咽炎；結節性紅斑

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0721-01

1.病例報告

患者男，32歲，因“咽痛，發熱1周，雙下肢皮疹5天”入院。患者于1周前無明顯誘因出現咽痛，發熱，T38℃，伴雙下肢結節性紅疹，略高出皮膚，壓痛，行走時雙腿疼痛，紅斑逐漸增多，入院時發熱，T38.2℃，頭痛，咽痛，全身肌肉酸痛，伴雙下肢紅斑，雙下肢疼痛，無惡心嘔吐，無胸悶、心慌、氣短，無腰痛，飲食睡眠可，大小便正常。患者5年前因“急性化膿性扁桃體炎”出現類似癥狀，發熱，咽痛，伴雙下肢紅色結節，診斷為“急性化膿性扁桃體炎，結節性紅斑”，經抗感染治療后，已在當地醫院切除雙側扁桃體，術后雙下肢紅斑消失。專科查體：咽部粘膜急性充血，雙側扁桃體已切除，扁桃體窩內膿性分泌物附著，咽后壁充血多量結節，結節表面可見膿性分泌物。雙下肢水腫，多個蠶豆大小結節性紅斑，左下肢可見一約6*6cm2結節，結節呈鮮紅色，略高出皮膚，類圓形，中等硬度，壓痛明顯，基底有浸潤，皮損境界清楚，無融合，無破潰。實驗室檢查：血常規：白細胞12.9×109/L，嗜中性細胞百分比72.8%。血沉74mm/h。尿常規、胸片、心電圖、肝腎功、凝血四項、輸血四項、免疫球蛋白、補體全套、ENA抗體、結核菌素試驗、抗“O”、類風濕因子、ANCA、結締組織全套、Torch系列均無明顯異常。咽拭子及血培養（-）。入院診斷：1.急性咽炎2.結節性紅斑。給予靜滴青霉素，口服依巴斯汀片，爐甘石與哈西奈德溶液外涂。20天后皮疹消退。

2.討論

結節性紅斑是一種慢性免疫性疾病，發病原因至今尚未明確，可能與遺傳、感染、內分泌、藥物、環境等因素有關，是一種累及真皮血管和脂膜組織的反應性炎性疾病，常位于小腿脛前部，皮膚呈紅色或紫紅色炎性結節改變。有人認為是一種免疫復合物疾病，可復發，因其病理變化主要以淋巴細胞浸潤為主，遂認為其發生可能是機體對某些病原微生物（細菌、真菌、病毒等）抗原的一種遲發性過敏反應。該患者以“急性扁桃體炎、急性咽炎伴發結節性紅斑”為突出臨床表現，從該患者的病史、癥狀、體征及入院檢查來分析，可考慮為鏈球菌感染誘發結節性紅斑。入院后靜滴青霉素控制感染，依巴斯汀片抗過敏，外用藥以促進局部皮損消散，取得滿意療效。急性期治療囑患者臥床休息，抬高患肢。平時應注意休息，改善營養，增強體質，預防上呼吸道感染，防止復發。