患者靜脈穿刺方法的應(yīng)用與護(hù)理

【摘要】目的：探討靜脈穿刺方法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法：注重與患者穿刺前的溝通，根據(jù)患者個(gè)體情況，給予針對性的靜脈穿刺方法與技巧。結(jié)果：通過與患者穿刺前溝通交流，正確評估靜脈狀況等方面措施，靜脈穿刺成功率顯著提高。結(jié)論：靜脈穿刺是臨床重要的治療搶救給藥方法之一，是護(hù)士必須掌握的一種基本技能，穿刺成功率直接影響護(hù)患關(guān)系的好壞，注重溝通，正確評估血管，針對性的運(yùn)用穿刺方法及技巧，可有效提高靜脈穿刺成功率，對提高治療效果，提升護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；方法；技巧；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0552-02

靜脈穿刺是護(hù)理工作中最常用的護(hù)理操作和重要的一種給藥方法，在臨床治療中占有重要的地位，特別是在緊急搶救中的地位更為重要。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療就診的標(biāo)準(zhǔn)也越來越高，患者對靜脈輸液穿刺的成功率也提出了更高的要求，靜脈穿刺是否成功直接影響搶救患者的成功率、臨床療效、患者情緒和痛苦及護(hù)患關(guān)系的好壞，只有正確掌握穿刺方法和技巧，有效提高穿刺成功率，才能爭取搶救時(shí)機(jī)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。筆者對實(shí)際工作中常運(yùn)用的穿刺方法和技巧進(jìn)行回顧總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧我院2011年1月～2012年6月入院行靜脈穿刺的患者1362例，男性533例，女性829例，年齡5～86歲，平均48.5歲。靜脈留置針患者962例，鎖穿患者37例，其它靜脈穿刺患者363例。根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況、血管情況等方面，在靜脈穿刺前與患者溝通交流，給予心理護(hù)理，緩解恐懼感和緊張感，選擇針對性的穿刺方法和技巧。

1.2方法

1.2.1穿刺前的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，在靜脈穿刺前根據(jù)患者個(gè)體情況，藹然可親的與患者主動(dòng)交談，靜脈穿刺場所盡可能保持光線明亮，操作時(shí)打開窗簾或電燈，穿刺時(shí)盡可能讓血管顯露在迎光的位置，告知患者靜脈穿刺要輸入的藥物名稱、作用及有可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)，通過交談減少或消除患者對靜脈穿刺的恐懼感和緊張情緒，盡量分散患者的注意力，通過交流使患者充分放松，減輕疼痛感，提高穿刺成功率。

1.2.2穿刺血管：穿刺部位血管應(yīng)選擇從遠(yuǎn)心端到近心端，首先從遠(yuǎn)端血管開始選擇，成人多選擇手背靜脈，小兒多選頭皮靜脈。查看患者血管的走向、深淺、粗細(xì)及充盈度，盡可能選擇直的、有彈性、易于觸及、充盈良好的血管。對長期輸液的患者，要交替選擇血管，保證血管的恢復(fù)，降低損壞程度。

1.2.3穿刺針及進(jìn)針角度：根據(jù)患者個(gè)體情況、要輸入的藥液性質(zhì)、輸液量及穿刺部位血管狀況選擇用針型號，一般成人四肢靜脈穿刺用7號半頭皮針，小兒靜脈穿刺用5號半頭皮針。穿刺時(shí)根據(jù)寧淺勿深逐漸進(jìn)針的原則，要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免由于用力過度針尖穿透血管壁。淺表靜脈穿刺時(shí)，充分暴露靜脈能提高靜脈穿刺成功率[1]。在選好的血管穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，常規(guī)消毒，穿刺護(hù)士用手握住患者手指端，往下稍用力繃緊手背皮膚，先從血管上方進(jìn)針，避開伴行的神經(jīng)，以45°左右角度從血管上方經(jīng)皮膚進(jìn)針，針頭刺入后如有回血或落空感，不要過快送針，降低持針角度順靜脈進(jìn)針。見到回血后打開止血帶，打開輸液開關(guān)，取三條無菌透明輸液貼分別將針柄、針眼、輸液管固定好，固定輸液管時(shí)不可固定在正在輸液的血管上方，以免壓迫血管，影響輸液流速。在靜脈穿刺時(shí)，如果病人用力握拳，由于靜脈血管易受周圍組織壓力的影響，肌肉收縮，使肌肉間的靜脈壓受壓[2]，要囑患者采用自然放松法。

1.2.4個(gè)體差異選擇：（1）血管塌陷患者要先改善穿刺部位血管充盈度再穿刺，穿刺前在病情許可的情況下，先改變體位將穿刺部位肢體下垂幾秒鐘，再迅速繃扎止血帶，用食指順受選血管的走向輕輕按壓拍打，不要用多根手指同時(shí)拍打，避免拍打面積過大引起疼痛致患者情緒緊張，對天氣寒冷血管收縮者，在穿刺前可用熱手巾等先行局部熱敷。（2）消瘦和易滑動(dòng)血管患者要先將上下皮膚繃緊后，囑患者握拳，再以20°角從血管一側(cè)進(jìn)針，進(jìn)針力度要小一些，不可過快松手。（3）皮下水腫患者先反復(fù)按壓穿刺部位，使血管充分暴露再行穿刺。（4）肥胖患者先探明血管走向及深淺，以手感觸摸到飽滿有彈性的血管，可用指甲輕壓定位，穿刺前應(yīng)對受選部位和操作者食指進(jìn)行消毒，穿刺時(shí)角度可提高到30°左右，進(jìn)針力度大一些，直刺血管進(jìn)針。（5）老年患者穿刺盡可能選擇小號頭皮針，先將上下皮膚繃緊，穿刺角度盡量降低到20°以下緩慢進(jìn)針。（6）小兒患者先用手指觸摸體會(huì)靜脈在皮膚上的溝痕感，掌握好穿刺角度，不要過大，針頭刺入感覺阻力減小有落空感并見回血時(shí)，將針頭再推進(jìn)少許，不要在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處靜脈穿刺。

3結(jié)果

通過以上方法與技巧的運(yùn)用，護(hù)患關(guān)系得到改善，患者靜脈穿刺成功率及患者的滿意度顯著提高。

4總結(jié)

隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，人們的就醫(yī)觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療技術(shù)水平提出了更高的要求。靜脈穿刺輸液是臨床最常用、患者接觸最多的治療手段，靜脈穿刺成功率關(guān)系到治療效果、護(hù)患關(guān)系及醫(yī)院整體形象，因此，護(hù)士應(yīng)熟悉血管的解剖位置、分布及走向，不斷提高業(yè)務(wù)水平，練就過硬的靜脈穿刺技術(shù)，根據(jù)患者個(gè)體情況差異，選擇適合的穿刺方法和技巧，注意保護(hù)及合理使用患者血管，盡可能做到一針見血、無痛穿刺，在滿足患者身心需要的同時(shí)，提高穿刺成功率，體現(xiàn)高水平的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)提升了醫(yī)院的整體形象。

參考文獻(xiàn)

[1]張小群，范麗風(fēng)，賈愛琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對成功穿刺的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1a）：2-3.

[2]呂艷.淺靜脈2種不同握拳法的對比觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（11）：23.經(jīng)驗(yàn)交流2014年第10期2014年第10期