鼻內鏡手術圍手術期的護理

【摘要】目的對功能性鼻內鏡手術（FESS）、手術前后護理、并發癥的觀察及護理進行探討，預防和避免并發癥的發生，以保證治療效果，提高治愈率。方法本組采用經鼻內鏡治療鼻息肉、鼻竇炎148例，經精心治療和護理。結果所有患者都康復出院，在隨訪期內未見復發。結論經鼻內鏡手術治療是一種較好的方法，可以通過不同角度的內鏡直視并徹底清除鼻內隱藏的病變。同時盡可能不破壞鼻腔及鼻竇的正常解剖結構，最大限度地保留鼻腔和鼻竇的生理功能，有利于鼻腔功能的恢復。

【關鍵詞】鼻內鏡手術

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0433-02

鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行；且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。由于慢性副鼻竇炎、鼻息肉病變復雜加之鼻內鏡手術技巧以及術后綜合治療等因素的影響，除重視醫療技術外，加強圍手術期護理是提高手術效果、減少并發癥的重

要環節之一。我科自2012年2月～2013年10月實施鼻內鏡手術148例，其中2例乳頭狀瘤，1例乳頭狀腺癌蝶竇、篩竇腫物已侵犯至顱底。由于加強了圍手術期的整體護理，無1例并發癥。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組148例共261側，其中男72例，女76例，年齡12歲一76歲，平均年齡37.80歲。鼻息肉62例，慢性副鼻竇炎52例，鼻中隔偏曲lo例，慢性鼻炎9例，上頜竇囊腫8例（巨大囊腫2例），腦脊液鼻漏（外傷性）3例，乳頭狀瘤2例，乳頭狀腺癌1例，右鼻中隔血管瘤1例。72例采用全麻，76例采用局麻。術后以明膠海綿加金霉素油紗條填塞鼻腔，24～48小時后每日逐步抽取油紗條進行鼻腔換藥沖洗。

1.2手術方法

患者取平臥位，根據病情采用局部麻醉加表面麻醉或全麻方式，通過小型多角度的鼻內鏡直接觀察病變部位，并將所見圖像顯示在電視熒光屏上進行手術操作。優點：具有視野清晰、病變清除徹底、損傷小、比較安全可靠的特點。

2護理體會

2.1術前準備及護理

2.1.1熟悉手術方法及并發癥，制定有預見性護理措施鼻內鏡術雖具有視野清晰、病變清除徹底、損傷小、比較安全可靠的特點，但手術并發癥的發生率仍為2%～17%。常見并發癥有：腦脊液鼻漏、眶內血腫、視神經損傷、鼻出血。另外，既往手術類型、次數、解剖標志的破壞亦可增加并發癥的機會。曾長期服用類固醇藥物和有多次手術史的患者有更多的出血傾向。因此我們針對患者手術部位、既往史、手術次數等的不同，制定了相應的、有預見性的護理措施，以保證護理目標的實現。

2.1.2心理護理心理護理從患者入院第1天開始，患者入院時應熱情接待，并與患者進行親切交談，了解其心理狀況及要求，并對患者進行健康教育，講解疾病的有關知識、手術的方式，術前向患者介紹鼻內鏡下手術的過程及優點，術前準備及注意事項，術中配合要點及注意問題，多給予關心、安慰，建立良好的護患關系，使患者感到安全信任，告訴患者術前保持良好的心情、注意休息、避免受涼是保證手術成功的關鍵。

2.1.3了解病史及既往史注意有無慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病。根據全身情況、心理狀態，找出存在的護理問題，制定護理措施，進行衛生宣教。如術前注意防止受涼感冒，以免引起手術感染及術中、術后打噴嚏；對老年患者注意照顧飲食、起居，及時監測血壓；保證充足休息和睡眠，必要時給予鎮靜藥物。

2.1.4協助患者做好各項輔助檢查注意出凝血時間和血小板計數，以幫助判斷術中是否有出血傾向并及時采取對應措施。協助進行視力、視野、眼球運動、瞳孔、眼底等檢查。

2.2術后護理重點及措施

2.2.1鼻腔沖洗及用藥為減少術后鼻腔結痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉，應促進分泌物排出及黏膜炎癥、水腫消退。根據病情不同配制相應鼻腔沖洗液，如術側鼻腔黏膜明顯水腫者，加入具有收斂作用的藥物配制沖洗液；發生感染、膿性分泌物較多時選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗炎作用的沖洗液。常規沖洗液為生理鹽水。

2.2.2出血的觀察護理根據術中提示的情況，組織有關護理信息，迅速設計出適合特定患者的護理計劃。出血的原因可能是：手術技巧、損傷、填塞不當、患者用力擤鼻、排便、打噴嚏等。應將患者取半臥位，以減輕頭部充血，便于口鼻內分泌物流出。觀察全麻患者有無頻繁吞咽動作，防止將滲血咽下或誤吸氣管或掩蓋出血傾向。排除大便用力因素，給予緩瀉劑。協助老年及行動不便者活動，以免摔倒。

2.2.3視神經損傷的觀察護理嚴密觀察患者有無復視、視力障礙或眼球突出，眶周有無淤血、腫脹，結膜有無充血，注意檢測視力。可給予血管擴張劑、地塞米松、能量合劑等以利視力恢復。同時將觀察情況準確地記錄在護理病歷中。

2.2.4腦脊液鼻漏的觀察護理嚴密觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內流出，一經發現及時送檢。囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽，防止便秘。對老年高血壓患者除積極治療原發病外，給予精神安慰，保持鎮靜；對兒童采用聽音樂、講故事等分散注意力的方法，防止哭鬧及劇烈躁動。

2.2.5呼吸道并發癥的觀察護理對帶麻醉插管的患者，注意及時吸引分泌物，防止誤吸；術后紗條填塞鼻腔，可引起肺氣體交換減少，故對老年或虛弱患者及時監測血氣分析，防止高碳酸血癥或低氧血癥。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。

2.3出院指導

指導患者正確使用鼻腔沖洗器，自行配制鹽水定期沖洗，以利于鼻腔鼻竇黏膜功能的恢復。交代注意事項及其他自身護理工作，定期隨訪。

3體會

由于鼻內鏡手術是近幾年開展的新技術，多數患者對手術都有顧慮，必須經過耐心、細致的術前護理來消除患者的顧慮，使患者主動配合手術。所以，術前護理是手術成功的前提。術后護理是手術成功的關鍵，合理、有效的術后護理可以促進術后康復，減少甚至杜絕術后并發癥的發生。

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