瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析

【摘要】目的：研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的麻醉效果。方法：選取我院2013年1月至2013年4月接收的100例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用靜吸復(fù)合麻醉，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)麻醉，對(duì)比兩組醉效果。結(jié)果：觀察組在插管、拔管及CO2氣腹后15min后的對(duì)比結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉蘇醒的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果更理想，為患者提供了安全、快速的麻醉環(huán)境，因而值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚靶控；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614.24【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0255-01

隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，在膽囊切除手術(shù)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。在術(shù)中腹腔鏡行氣管插管及術(shù)中建立的人工氣腹等需要平穩(wěn)的麻醉效果，以易于患者術(shù)后的快速蘇醒。為提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性、可靠性，我院采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，取得了顯著的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2013年4月接收的100例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有患者均無哮喘史及藥物過敏史。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，觀察組50例，男28例、女22例；患者年齡50～80歲，平均年齡（55.6±3.2）歲。對(duì)照組50例，男30例、女20例；患者年齡52～83歲，平均年齡（56.1±1.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

對(duì)照組采用靜吸復(fù)合麻醉，在靜脈開放后應(yīng)用0.1mg/kg維庫溴胺、1.0mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.05μg/kg芬太尼，并依次進(jìn)行靜脈推注誘導(dǎo)。控制好呼吸頻率、潮氣量、氧氣流量等參數(shù)，待肌松后插入氣管導(dǎo)管。

觀察組（TCI組）在入室后建立靜脈通路系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)控制藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，據(jù)患者的年齡、性別、體重等因素設(shè)定瑞芬太尼血漿靶濃度在2.0～4.0μg/ml范圍內(nèi)、丙泊酚血漿靶濃度為2.0～4.0μg/ml，兩者持續(xù)泵入，同時(shí)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，待患者意識(shí)消失后靜脈推注維庫溴銨0.1mg/kg，術(shù)中應(yīng)依據(jù)患者的肌張力、心率及血壓等情況不斷調(diào)整用藥濃度，肌肉松弛后插入氣管導(dǎo)管，氣管插管后行機(jī)械控制呼吸，控制潮氣量為8～12mL/kg，呼吸頻率為10～14次/min，維持ETCO2在正常范圍，術(shù)前5min停止丙泊酚靶控和瑞芬太尼的輸注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者插管及拔管、CO2氣腹后15min、入室及術(shù)畢五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓（SBP、DBP）和心率（HR）變化，并分別進(jìn)行記錄。同時(shí)記錄患者術(shù)后呼吸恢復(fù)、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，其中計(jì)量資料為（X±s）表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，其血流動(dòng)力學(xué)比較結(jié)果見表1，麻醉蘇醒時(shí)間見表2。從表中數(shù)據(jù)可知，觀察組在插管、拔管及CO2氣腹后15min后的對(duì)比結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉蘇醒的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組應(yīng)用了TCI技術(shù)，TCI即靶控輸注，是一種輸注系統(tǒng)，其主要是以藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)為理念基礎(chǔ)，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)來調(diào)整靶濃度并以此來控制麻醉的深淺，此種方法可以允許醫(yī)生按不同的需要來選擇相應(yīng)的靶血藥濃度，具有用藥靈活且麻醉效果穩(wěn)定的特點(diǎn)[2]。與傳統(tǒng)的給藥麻醉方式相比，TCI技術(shù)的操作更加簡便、可控性強(qiáng)、并且其術(shù)后的蘇醒時(shí)間短，安全性強(qiáng)，是臨床上較為理想的麻醉方式。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，使用后一分鐘即可在人體內(nèi)迅速達(dá)到血-腦平衡，其作用的時(shí)間可維持只需5～10min，藥物濃度的衰減符合三室模型[3]，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5到10倍，但由于其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率過低、呼吸變慢等癥狀，因而，合理的濃度控制是確保其麻醉效果的關(guān)鍵，觀察組通過TCI技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)瑞芬太尼的濃度的精確控制。其次瑞芬太尼的代謝主要通過血漿及組織中的非特異性酯酶的水解，不受患者年齡、性別、肝腎功能的影響。因而，其在患者體內(nèi)無積蓄，在TCI麻醉中可大量應(yīng)用，并且由研究結(jié)果可知術(shù)后4min左右患者即可蘇醒。

丙泊酚烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，是一種短效的全身麻醉藥，其主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而起到鎮(zhèn)靜、催眠的效果。其起效的時(shí)間一般約為30s，作用時(shí)間可持續(xù)10min，并且由于其能有效地抑制咽喉反射，避免出現(xiàn)支氣管痙攣，因而有助于氣管插管。并且它還具有半衰期為30～60min、在體內(nèi)分布廣泛的特點(diǎn)，易于術(shù)后迅速蘇醒[3]。

因此，為了滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果平穩(wěn)且可控性強(qiáng)的要求，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注。復(fù)合輸注結(jié)合兩種藥物的麻醉特點(diǎn)，能使麻醉起效時(shí)間更快，術(shù)后蘇醒時(shí)間更短。并且瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合應(yīng)用具有的協(xié)同作用，能減少自用量與不良反應(yīng)，是靜脈麻醉理想的用藥組合。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果更理想，為患者提供了安全、快速的麻醉環(huán)境，因而值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊家駒，鄧新波，陶建平等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：79-82.

[2]王前，王天龍，田麗娟等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靶控輸注依托咪酯和丙泊酚的比較[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（1）：15-17.

[3]林大勇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2013，28（5）：317-318.