心內(nèi)科實習(xí)生實踐能力培養(yǎng)的探究

【摘要】臨床實習(xí)是由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的一個過渡階段，是理論聯(lián)系實踐，實踐反作用于理論，也是醫(yī)學(xué)生積累臨床經(jīng)驗的起步和基礎(chǔ)的階段。而心內(nèi)科的臨床實習(xí)就顯得更加重要，它具有臨床知識大、急癥重癥危重的搶救、?？菩再|(zhì)強(qiáng)、 急診技術(shù)難、經(jīng)?？缈剖視\等特點；為了能讓實習(xí)生在心內(nèi)科實習(xí)階段有更大的收獲和臨床經(jīng)驗的積累，我們首先注意培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培養(yǎng)臨床思維、病例大討論、規(guī)范臨床工作、提高臨床技能等。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科 實習(xí)生 實踐能力 探究 培養(yǎng)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0036-02

1重視實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床實習(xí)與以往在學(xué)校學(xué)習(xí)和見習(xí)有很大區(qū)別，臨床實習(xí)是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的重要過程，與臨床見習(xí)的臨床觀摩有著本質(zhì)的區(qū)別，臨床實習(xí)才是真正進(jìn)入到臨床實踐，是‘臨床醫(yī)生’的開始。真正的和患者進(jìn)行醫(yī)患交流溝通和參與患者疾病的診斷，因此我們應(yīng)當(dāng)加大對實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)和重視，我們有醫(yī)者仁心仁術(shù)、無德不成醫(yī)、醫(yī)者父母心的古訓(xùn)，試問我們現(xiàn)在又有多少醫(yī)生做到了，所以我們要在醫(yī)學(xué)道路上行走更遠(yuǎn)就應(yīng)該重視實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)實習(xí)生純潔的醫(yī)生觀念，就如我們醫(yī)學(xué)生誓言里的那樣除人類之病痛，祝健康之完美為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗終身；我們應(yīng)當(dāng)做到急病人之所急人人平等不區(qū)分對待，培養(yǎng)實習(xí)生的愛心、仁心、同情心的健康情感生活，培養(yǎng)全心全意為人們健康著想的理念。

2培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維

這些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展和國外技術(shù)的引進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式何難適應(yīng)當(dāng)代的醫(yī)學(xué)模式，傳統(tǒng)的經(jīng)驗治療模式已經(jīng)著次著代的被現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)所接收和容納，循證醫(yī)學(xué)即公正、慎重、準(zhǔn)確地根據(jù)當(dāng)前所獲得證據(jù)，再結(jié)合臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，考慮病人的個人和家屬的愿望，制定出患者的治療措施；臨床上常會出現(xiàn)不同的疾病會有相同癥狀，這就需要我們有臨床思維去看待這類疾病，找出鑒別點；同樣也會出現(xiàn)同一疾病會有不同的癥狀出現(xiàn)，甚至?xí)J(rèn)為這類疾病不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)這樣的癥狀的錯覺，所以我們培養(yǎng)自己的臨床思維就顯得很重要了，我們應(yīng)當(dāng)用循證醫(yī)學(xué)的思維去看待問題和解決問題，使事情做到周密嚴(yán)謹(jǐn)。

3應(yīng)當(dāng)做到一周有一次病例大討論

當(dāng)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識高度增長，病例的大討論可以使從被動的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)方式，討論會上大家可以踴躍發(fā)言，發(fā)表自己對這種疾病的看法，這樣不僅可以使自己的觀點使別人知道，還可以學(xué)習(xí)到別人的理念，自己沒有考慮到的地方其他人可以提醒自己，可以拓展自己臨床思維，可以充分調(diào)動學(xué)習(xí)的熱情性和主動性，通過案例分析使我們所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐，以病人為中心，通過病例分析，緊緊圍繞病例，掌握心內(nèi)科學(xué)習(xí)要點難點，培養(yǎng)我們的臨床思維能力和臨床實踐能力；我們還可以跨科室會診，這樣的病例討論更可以提高我們的臨床實踐能力，還可以豐富我們的臨床思維，為自己以后的臨床道路打下良好的基礎(chǔ)。

4規(guī)范實習(xí)生的臨床工作

實習(xí)生剛剛走入臨床工作中時，充滿好奇和期待，學(xué)習(xí)態(tài)度很好，工作熱情也很高，認(rèn)為自己就可以救病治人，價值理想很高，但是對進(jìn)入臨床工作的困難沒有充分的認(rèn)識和重視，通過前面幾年的學(xué)習(xí)掌握了一定理論基礎(chǔ)知識，對臨床的性質(zhì)和流程缺乏感性的認(rèn)識，容易導(dǎo)致錯誤重重，往往就會對自己缺乏信心，所以一開始就要規(guī)范實習(xí)生的臨床工作，例如，一、每天必須提前到達(dá)病房，要詢問病人的病情，要做好必要的檢查如測量血壓、體溫，整理好各種檢查單、化驗單，這樣不但自己可以學(xué)到許多的臨床知識拓展自己的臨床實踐能力，還可以等待上級醫(yī)生過來一起查房時減少不必要的時間；對自己巡管病人病情在自己心中一定要了解。二、要學(xué)會開醫(yī)囑和各種檢查單。三、許多病人病情變化莫測，很多病情通過查房才能體現(xiàn)出來，所以實習(xí)生要堅持每天早、中、晚查房，這樣就可以很好掌握病人的病情變化，不至于病情發(fā)生很大變化都不知道，四、強(qiáng)調(diào)和培養(yǎng)自己的動手能實踐力，學(xué)會心內(nèi)科的儀器設(shè)備如各種各樣的心電圖機(jī)，除顫儀，床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法和用途。五、參與心內(nèi)科的病例討論，并做好記錄，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)表自己的見解好看法。六、強(qiáng)調(diào)規(guī)范病例書寫態(tài)度和法律意識，實習(xí)生應(yīng)當(dāng)少用或不用電子病例書寫，通過自己寫病歷可以提高自己病例書寫能力，同時加深對疾病的認(rèn)識。

5提高臨床技能

心臟疾病的診斷和鑒別診斷及治療原則很難在短時間里掌握，但基本的技能如床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用，心電圖機(jī)的使用和心電圖的閱讀，心臟胸外按壓和心肺復(fù)蘇基本技能我們得全部掌握，以及常見性的病史采集，各種體格檢查等等，以及病例書寫，其目的還是要掌握心內(nèi)科疾病的診斷和鑒別診斷治療原則和治療方法。例如，左心衰和右心衰額鑒別，左心衰呼吸困難呈端坐呼吸晨起加重，粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿濕羅音；右心衰，剛開始雙下肢水腫下垂部呈水腫，活動時加重，頸靜脈擴(kuò)大，心臟雜音；還可以通過心電圖機(jī)也可以做出鑒別診斷，只有提高自己的臨床技能才能更好的做出心內(nèi)科的診斷和鑒別診斷。

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