食道癌術后并發食管胸膜瘺、呼吸衰竭的護理體會

【摘要】目的：觀察并總結食道癌術后并發食管胸膜瘺、呼吸衰竭患者的臨床護理要點。方法：選擇我院自2013年1月～2014年5月期間，住院部所收治的行食管癌手術后出現食管胸膜瘺以及呼吸衰竭并發癥的患者共計5例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析。觀察臨床護理效果。結果：5例患者中4例患者術后生存，1例死亡，生存率為80.00%（4/5）。4例生存患者住院時間在40～60d范圍內，平均住院時間為（50.1±2.3）d。結論：食管癌術后并發食管胸膜瘺以及呼吸衰竭患者需要通過實施針對性氣管切開護理、引流管護理、營養護理等方式，以達到改善護理效果的目的。

【關鍵詞】食道癌；食管胸膜瘺；呼吸衰竭；護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0481-01

食管癌患者在手術治療后容易出現呼吸衰竭以及食管胸膜瘺等嚴重并發癥，若同時合并以上兩類并發癥，將會對患者的生命安全產生嚴重威脅，致死率較高[1]。為挽救此類患者的生命，改善手術后期恢復效果，就需要做好對患者的針對性護理工作[2-3]。為進一步觀察并總結食道癌術后并發食管胸膜瘺、呼吸衰竭患者的臨床護理要點，本文選擇我院自2013年1月～2014年5月期間，住院部所收治的行食管癌手術后出現食管胸膜瘺以及呼吸衰竭并發癥的患者共計5例作為研究對象，展開對患者臨床資料的回顧性分析工作，取得了確切效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2013年1月～2014年5月期間，住院部所收治的行食管癌手術后出現食管胸膜瘺以及呼吸衰竭并發癥的患者共計5例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析。5例患者中，男性為3例，女性為2例，年齡在52～60周歲范圍內，平均年齡為（56.1±0.8）歲。5例患者不同程度上出現胸悶、胸痛、呼吸困難癥狀，白細胞計數升高，確診為食管胸膜瘺以及呼吸衰竭。

1.2方法

患者在確診為食管胸膜瘺以及呼吸衰竭癥狀后，實施針對性氣管切開護理、引流管護理、營養護理。具體護理措施包括以下幾個方面：1）氣管切開護理：本組患者手術后機體受到嚴重損傷，并發呼吸衰竭后做氣管切開處理，身體虛弱，咳痰無力，因此在氣管切開后需要注意對氣管套管的固定工作，避免過松發生脫落或過緊發生皮膚損傷的問題。氣管切開部位需要保持清潔。同時，為避免痰液干燥結痂，需要使用注射泵預先對氣道進行濕化處理。吸痰過程當中，若發現患者痰液粘稠，直接吸出困難，需要采取叩胸背體位吸痰法，使吸痰更加的順利。病房溫度宜控制適中，濕度在50～70%范圍內，每天定時開窗通風，使病房內環境流通新鮮，每天對病房地面進行2次消毒，嚴格規范探視制度，若患者癥狀嚴重，可禁止探視；2）引流管護理：在食管癌患者術后出現食管胸膜瘺并發癥后，多采取胸腔閉式引流管、空腸造瘺管以及胃造瘺管相結合的治療方案，實施方案復雜，涉及到大量管道，因此護理中需要重點注意對空腸造瘺管的固定工作。患者每日輸注前、輸注后都需要使用50～100ml劑量溫開水對管道進行沖洗，避免營養液造成管腔堵塞。同時，胃造瘺管引流期間，安排專門人員對引流液的形狀以及引流管的通暢性進行觀察記錄，胃管的清理采取生理鹽水沖洗的方法，每天1次。定時對負壓吸引器進行更換，避免發生感染癥狀。同時，胸管引流過程當中注意對引流管內水柱波動情況進行觀察，引流瓶需要在胸壁引流口平面基礎之上下降60～100cm距離，每天定時對水封瓶進行更換，使用無菌制度對引流裝置進行清潔并做詳細記錄；3）營養護理：在患者接受腸外靜脈營養干預期間，多建議優先選擇鎖骨下的靜脈穿刺技術，給予患者全胃腸外營養支持，多攝入蛋白質以及氨基酸含量高的營養液，維持水電解質的平衡關系。在患者接受腸內營養干預期間，多建議為患者選擇糖、脂肪含量低，維生素含量高的無渣流食，滴注完成后需要及時用溫開水對管道進行清潔，避免殘留營養液堵塞管道。

2結果

5例患者中4例患者術后生存，1例死亡，生存率為80.00%（4/5）。4例生存患者住院時間在40～60d范圍內，平均住院時間為（50.1±2.3）d。

3討論

食管癌患者在接受手術治療后常見各種并發癥，嚴重并發癥的發生率在5%左右，具體多表現為食管胸膜炎以及呼吸衰竭。雖然以上兩類并發癥的發生率較低，但危害較大，有導致患者死亡的可能性，因此在臨床處置中不容護士。本次研究針對5例確診為食道癌術后并發食管胸膜瘺以及呼吸衰竭的患者實施了全面、針對性的臨床護理，效果確切，數據顯示5例患者中4例患者術后生存，1例死亡，生存率為80.00%（4/5）。總結臨床護理要點認為：對本病患者進行護理的關鍵在于早期預防，早期發現，做好圍手術期護理工作，對患者病情進行密切觀察，以便為醫師提供確切且充分的診斷依據。一旦確診，需要及時對癥處理，加強護理，以達到幫助患者順利康復的目的。

綜合以上分析認為：食管癌術后并發食管胸膜瘺以及呼吸衰竭患者需要通過實施針對性氣管切開護理、引流管護理、營養護理等方式，以達到改善護理效果的目的。

參考文獻

[1]李娟.食道癌術后早期應用腸內營養的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（14）：4-5.

[2]劉勁紅，付成華.88例食道癌術后胃腸減壓的護理干預[J].價值工程，2011，30（14）：326-326.

[3]劉燕英，溫小媚，陳曉兵等.食道癌術后肺部并發癥的護理探析[J].大家健康（中旬版），2013，7（7）：141-142.