斧形皮瓣在鼻背部皮膚腫瘤切除后缺損修復(fù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用斧形皮瓣修復(fù)鼻背部皮膚缺損的效果。方法 自2013年1月至12月，應(yīng)用斧形皮瓣修復(fù)鼻背部皮膚腫物切除后皮膚缺損的患者17例，術(shù)中將病變組織完整切除，沿鼻背縱軸或稍傾斜設(shè)計(jì)斧形皮瓣，游離皮瓣后旋轉(zhuǎn)至缺損區(qū)覆蓋皮膚缺損，供瓣區(qū)遠(yuǎn)端直接拉攏縫合，若皮損較大，可于對(duì)側(cè)同法設(shè)計(jì)反向皮瓣。結(jié)果 皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，美容效果滿意。結(jié)論 應(yīng)用斧形皮瓣修復(fù)鼻背部皮膚缺損其方法簡(jiǎn)單易行，效果可靠。

【關(guān)鍵詞】斧形皮瓣；腫瘤切除；缺損修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0221-01

臨床中老年患者鼻背部皮膚腫物較為常見，大多數(shù)因就診不及時(shí)而導(dǎo)致皮損逐漸增大，直到自覺影響美觀或擔(dān)心皮損影響健康方來診要求手術(shù)治療。因鼻位于面部正中，對(duì)外觀起重要作用。鼻背部腫物切除后既要修復(fù)缺損，又要不影響美觀。筆者在2013年共接診需要手術(shù)切除鼻背部腫物的患者17例，術(shù)后皮瓣均存活，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共17例患者，女性14例，男性3例，年齡55-83歲。術(shù)后皮損均行組織病理檢查，其中脂溢性角化病3例，基底細(xì)胞癌12例，鱗狀細(xì)胞癌2例。皮損位于鼻背正中或稍偏左、右，皮損面積最小者0.5cm×0.6cm，面積最大者0.8cm×1.0cm。

2手術(shù)方法

在局部浸潤麻醉下沿病變組織邊緣外2mm切除。于缺損處沿鼻背縱軸或稍傾斜設(shè)計(jì)斧形皮瓣，游離皮瓣后旋轉(zhuǎn)至缺損區(qū)覆蓋皮膚缺損，其中2例皮損較大，皮膚彈性差，于對(duì)側(cè)同法設(shè)計(jì)反向皮瓣，切口均分層間斷縫合（如圖所示）。

3結(jié)果

本組17例患者皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，2例鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后接受局部放療，其余未作特殊治療，術(shù)后隨訪3個(gè)月至半年，形態(tài)均滿意，無繼發(fā)畸形，皮膚腫物無復(fù)發(fā)。

4討論

鼻背部腫物切除后皮膚缺損，可有多種方法進(jìn)行修復(fù)，方法包括簡(jiǎn)單的梭形切除，但只適合較小的皮損切除，且需切除兩端正常的皮膚組織。對(duì)于較大皮損的臨位任意皮瓣修復(fù)（1），諸如交錯(cuò)皮瓣、菱形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣等均可應(yīng)用。另有植皮術(shù)可修復(fù)缺損，但切口線與局部皮膚皺褶線不一致、鼻部結(jié)構(gòu)立體易形成貓耳畸形、需遠(yuǎn)處取皮等，均有其不足之處。

斧形皮瓣屬于任意皮瓣，由經(jīng)典的旋轉(zhuǎn)皮瓣改良而來，因形態(tài)似斧頭而得名，皮瓣采用弧形切口設(shè)計(jì)，因蒂部較其他皮瓣狹窄，所以更適合扭轉(zhuǎn)，不易形成貓耳畸形，術(shù)后局部皮膚更加平整，同時(shí)鼻背部血供豐富，因此即使蒂部較窄皮瓣也能很好的成活，適合類圓形缺損創(chuàng)面修復(fù)（2）。斧形皮瓣兼具旋轉(zhuǎn)皮瓣及V-Y推進(jìn)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)（3），設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)蒂部寬度約為弧線長(zhǎng)度的1/2，皮瓣面積約為缺損面積的1-1.5倍，弧線與回切線夾角約為30°-60°，回切線的長(zhǎng)度視情況而定，術(shù)中能將皮瓣無張力覆蓋缺損區(qū)即可。

參考文獻(xiàn)

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