18F—FDGPET—CT掃描在消化道疾病診斷中的臨床應用價值

【摘要】目的探討18-F雙脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層掃描顯象（18F-FDGPET-CT）在消化道疾病診斷中的臨床價值。方法對34例各種疑難消化系統疾病患者進行PET-CT全身或局部掃描，結合內鏡、腹部CT、MRI、手術后病理及臨床隨訪資料，評價其在消化系統疾病中的診斷價值。結果34例患者中PET-CT結果與臨床符合26例，符合率76.7%；與臨床不符合5例，不符合率14.7%；腫瘤部位不符合3例，占8.82%；假陰性3例，假陽性1例；未確診3例，占8.82%。術前疑惡性12例，經PET-CT和臨床隨訪，結果為良性8例，惡性4例。明確和未明確原發灶各1例。34例患者中30例行上腹部增強CT檢查，疑惡性16例，惡性6例，良性8例，經PET-CT確診10例，其中惡性4例，提高62.5%，未確診6例；15例行MRI檢查，疑惡性4例，惡性8例，良性3例，經PET-CT確診2例，提高50%。結論PET-CT在消化道疑難疾病診斷中有較高臨床價值，可進一步提高臨床診斷水平。

【關鍵詞】18F-FDG消化道診斷腫瘤

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0201-01

近20年來消化道腫瘤的發病率逐年提高，是最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷一般預后較好，因此能否早期診斷和正確分期直接影響臨床的診療效果及治療方案的制定[1]。目前常用的檢查手段包括內鏡、CT、MRI等在腫瘤的診斷中起到很重要的作用，但確有少部分病例難以確診。（Positronemissiontomography-ComprotelTomographyPET-CT）是將形態學的CT圖像和功能影像PET圖像相結合，形成兩種技術的優勢互補，從而顯示出在消化系統腫瘤中的應用潛力。[2]對34例臨床診斷經常規檢查手段不能確診的患者進行PET-CT檢查，評價其在診斷消化道疾病尤其是腫瘤中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1一般資料：收集我院消化科2012年1月-2013年8月收治的34例各種消化系統疑難疾病經PET-CT檢查患者的臨床資料，其中男24例，女10例，年齡33-85歲，平均年齡56.9113.62歲，臨床表現各異。上腹痛8例、發熱5例、咯血1例、惡心、嘔吐3例、納差、消瘦6例、嘔血或黑便4例、黃疸3例、下肢浮腫2例、無癥狀2例。

1.2方法：對臨床經相關檢查不能明確診斷的患者行PET-CT檢查（全身或局部）并與內鏡（包括胃鏡、腸鏡、超聲胃鏡、ERCP）上腹部CT、MRI、部分手術后病理、臨床隨訪資料比較，評價其在消化系統疾病診斷中的價值。

2.結果：34例患者PET-CT結果與臨床符合26例，其中良性14例，惡性12例，符合率76.7%；與臨床不符合5例，不符合率14.7%；腫瘤部位不符合3例，占8.82%；假陰性3例，占8.82%；假陽性1例，占2.94%；未確診3例，占8.82%；術前疑惡性12例，經PET-CT和臨床隨訪結果為良性8例，惡性4例；明確原發灶1例，未明確原發灶1例。34例患者中30例行上腹部增強CT檢查，疑惡性16例，惡性6例，良性8例，經PET-CT確診10例，其中惡性4例，提高62.5%；未確診6例。15例行MRI檢查，疑惡性4例，惡性8例，良性3例，經PET-CT確診2例，提高50%。

3.討論

隨著臨床檢查技術的不斷發展，為臨床疾病的診斷提供很大的幫助，但是還是有一部分患者即便做了很多檢查，仍不能明確診斷，或不知原發灶，還有一部分患者腫瘤指標升高，而找不到原發灶，給臨床診斷帶來一定困難。長期以來一直在尋求一種更先進的檢查方法來彌補這些缺陷。PET-CT是近年來發展的一種新技術，它結合CT的解剖定位，形態學表現，而且從功能代謝方面對腫瘤良惡性進行鑒別，[3]PET-CT對部分疑難病例的診斷起到很重要的作用。

PET-CT發現上消化道腫瘤的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值和陰性預測值分別為90.9%，85.7%，89.4%，80%，93.7%。[4]。假陰性主要為小乳腺癌、甲狀腺癌、早期胃癌、微小非霍奇金淋巴瘤。Ha[5]等研究發現PET-CT發現胃癌靈敏度為65.4%，CT60.3%，均不高，這與胃腸蠕動、系統分辨、腫瘤類型、生長方式有關。Mochiki[6]等對85例患者的研究認為PET-CT對早期胃癌診斷性不高，特別對小病灶的鑒別診斷價值不及胃鏡，胃癌的PET顯像存在一個問題是胃本身對于示蹤劑的生理攝取，在正常人群中胃壁存在18-F-FDG的攝取增高，某些慢性淺表性胃炎可引起局限性18-F-FDG攝取，有時難以同胃局部復發鑒別。文中報道PET-CT臨床符合率76.7%，較文獻報道略低，可能與樣本數少有關，存在假陰性3例，占8.82%，分別是胃癌、胃泌素瘤、乙狀結腸息肉。這是因為息肉如無典型形態學表現或惡性腫瘤未侵及管壁，PET-CT很難將兩者區別開來。早期表淺的腫瘤以及部分含粘液成分較多的腫瘤因FDG攝取較少，容易造成假陰性[7]。在原發灶診斷方面由于消化道內存在較多的正常或非腫瘤因素FDG攝取，容易造成假陽性[8]。本組有1例腹腔膿腫被誤診為惡性腫瘤。故對于消化道腫瘤與內鏡相比較PET-CT在這方面并無優勢，尤其在腫瘤早期，更需依賴內鏡。PET-CT對小腸有很好的效果，本組有2例通過PET-CT檢查發現，結合小腸鏡確診為惡性腫瘤而行手術治療。

PET-CT可以反映病灶局部代謝情況，對淋巴結轉移，其診斷率高于傳統影像手段[9]。超聲、CT，MRI對淋巴結是否轉移主要依賴于其大小，對于那些小的轉移性淋巴結無法判斷，PET-CT則彌補了這一缺陷。對那些密度或信號無明顯改變的遠處轉移，PET-CT可以很好地顯示。PET-CT全身掃描可發現臨床未懷疑的其他遠隔臟器或組織轉移[8]，，但對部分粘液腺癌的轉移可出現假陰性。本組3例CT，MRI不能確定淋巴結轉移，通過PET-CT明確。

PET-CT雖然能分辨80%的良惡性腫瘤，但對腫瘤部位的判定存在一定的誤差。本組有3例與手術后部位不符合。

不明原發灶腫瘤（cancerofunknownprimary（CUP）是一種異源發生的腫瘤，占惡性腫瘤的3-10%，常規檢查僅發現20-27%的原發灶。PET-CT則可提高CUP的檢出率[1]。李亞軍[10]等對31例常規檢查難以確診的CUP患者行PET-CT，29例（93.5%）可找到原發灶，另2例，1例為腎上腺良性腫瘤，另1例未找到。本組有4例CUP，3例找到原發性，另1例未找到，與文獻報道相似。

總之，PET-CT在消化道腫瘤診斷、分期、尋找原發灶及手術后多發監測方面有較高臨床價值，具有重大指導作用。假陰性最主要是對部分低FDG代謝腫瘤及直徑小于1.0cm病灶易漏診，0.5cm微小病灶一般很難檢出。吻合口炎及炎性淋巴結腫大則是假陽性的主要原因，故PET-CT需結合臨床，密切觀察以避免延誤診斷和治療。

參考文獻

[1]馬炬明，歐小波.18F-FDGPET-CT掃描在消化道腫瘤中的臨床應用價值.臨床軍醫雜志，2009，37（4）：644-645.

[2]李茹恬，錢曉萍，劉寶瑞.PET-CT在消化道腫瘤中的應用.中華腫瘤雜志，2007，29（2）：81-83.

[3]吳麗玲.18F-FDGPET-CT對結、直腸癌原發灶的檢出及分期的價值.醫學信息，2010，23（6）：130

[4]王勝軍，楊衛東，趙小虎，等.18F-FDGPET-CT診斷多發癌的價值.國際放射醫學核醫學雜志，2013，37（2）：96-99.

[5]HaTk，ChoiYY，SongSY，etal.F-18-fluorodeoxyglucose-positronemissiontomographyandcomputedtomographyisnotaccurateinpreoperotivestagingofgastriccancer.JKoreanSurgSoc，2011，81（2）：104-110.

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[8]潘中允.PET診斷[M].，北京：人民衛生出版社.2005：263-269

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[10]趙麗霞，李芳蘭，李林.18F-FDGPET-CT顯像在不明原發灶腫瘤中的應用價值.中國臨床醫學影像雜志，2009，20（1）：51-53.