麻醉與子宮收縮情況在剖宮手術中的觀察探討

【摘要】目的：探究腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉剖宮產術對子宮收縮的影響。方法：將100例有剖腹產指征的患者隨機分為兩組，觀察組采用腰硬聯合麻醉（CSEA），對照組采用單純硬膜外麻醉（CEA），每組各50例；觀察指標：麻醉顯效時間、術中平均動脈壓、術后頭痛情況、術后陰道出血量及術后48h宮底高度。結果：觀察組起效時間快、鎮痛完善、肌松和麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組子宮收縮無明顯差異，且均無術后頭痛并發癥。結論：腰硬聯合麻醉對剖宮產術術后陰道出血量及子宮收縮無顯著影響，可安全用于剖宮手術。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；剖宮手術；子宮收縮

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0600-01

剖宮產手術往往要求麻醉起效快、鎮痛完善，肌肉松弛好，便于術后鎮痛。腰-硬聯合麻醉（combinedspinal-epiduralanesthesia，CSEA）具有起效快、鎮痛完善，肌松滿意，有利于胎兒娩出等優點，而廣泛用于剖宮產術[1-3]。但由于腰麻比硬膜外麻醉有更強的肌松作用[2]，其對術后子宮收縮的影響尚無定論，阻礙了腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用。本研究采用CSEA行選擇性剖宮產術，觀察CSEA對剖宮產手術對子宮收縮的影響。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年10月2013年10月初產、孕足月、有椎管內麻醉適應證的產婦100例，隨機分為觀察組和對照組兩組。ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～30歲，平均26歲；體重55～70kg，平均56kg；均為單胎初產，孕38～41周，無妊娠高血壓綜合征及異常出血史，無心、肺、肝、腎疾病，術前凝血功能檢查正常。兩組年齡、體重、產次、孕周比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組術前30min肌注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g。觀察組選L2-L3或L3-L4為穿刺間隙，腰穿成功后注入0.15%布比卡因10ml，然后拔出腰穿針行硬膜外向頭端置3.5cm，麻醉平面未達T6者經硬膜外導管注射2%利多卡因4ml。對照組選L1-L2或L2-L3為穿刺間隙，硬外穿刺成功后向頭端置管3.5cm，即注首劑量2%利多卡因3ml，5min后無腰麻癥狀，再注入余量8-12ml。

1.3觀察指標記錄患者麻醉的顯效時間（麻醉注藥至手術開始時間），感覺阻滯程度（溫覺消失為1分，痛覺消失為2分，觸覺消失為3分，深度覺消失為4分，本體覺消失為5分），術后陰道出血量，術后頭痛并發癥，術后48h內宮底高度等多項指標。

1.4統計學方法所有數據以X±s表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

剖宮產手術時，由于妊娠子宮血液循環十分豐富和子宮血管擴張，手術切開子宮后容易出血。如胎兒娩出后子宮收縮不良，則出血量增加。影響子宮收縮的因素有[4]：（1）由骨盆神經叢引起的反射性收縮；（2）子宮平滑肌的自律性收縮；（3）交感神經令妊娠子宮收縮。循證醫學研究初步證明，無論選擇性或急診剖宮產手術的麻醉選擇，從麻醉對母體和新生兒的影響考慮，區域阻滯優于全身麻醉[5]。而腰硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點[6]，腰硬聯合麻醉吸取了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，取長補短，通過控制麻醉平面以及麻醉藥劑量完全可以達到不影響以上神經組織。

本組研究表明，腰硬聯合麻醉起效時間快、鎮痛完善、肌松和麻醉效果顯著優于單純硬膜外麻醉，對剖宮產術出血量及子宮收縮無顯著影響。采用腰硬聯合麻醉可在短時間內完全阻斷患者交感神經、感覺神經及運動神經纖維，并可行持續給藥及術后鎮痛，可望成為剖宮產手術的首選麻醉方法[7]。本文通過對術后子宮底高度的變化及術后陰道出血量作比較證實了腰硬聯合麻醉對手術后子宮收縮影響無明顯差異，麻醉醫師可以打消對選用此法麻醉的顧慮。

參考文獻

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[7]繆永輝.腰麻硬膜外聯合麻醉用于急癥剖宮產術效果評價[J].南通醫學院學報，2004，24（3）：344-344.