黃鶯教授活用柴芍四君子治療皮膚病經驗舉隅

【關鍵詞】黃鶯 柴芍四君子 皮膚病

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0074-01

黃鶯教授系四川省中醫院皮膚科主任醫師，師承于名老中醫艾儒棣教授、鐘以澤教授，從事皮膚科臨床、科研、教學近30年，在治療皮膚病方面頗有造詣，在多年的臨床工作中，創立了獨樹一幟的治療論及方法，并擁有自己常用的經驗方。老師治病，注重恢復脾胃功能，加之現在許多患者由于生活、工作等各種原因，易致情志抑郁，或者脾氣暴躁，久則傷陰耗氣，脾胃功能受損，故黃鶯教授因地制宜、因時制宜，在四君子湯的基礎上加柴胡、白芍，名為“柴芍四君子”，以期達到補脾疏肝同治的效果。此文僅撰寫黃鶯教授運用柴芍四君子治療皮膚病的部分經驗，望大家共同探討學習。

1.1痤瘡

痤瘡，俗稱“青春痘”，是一種皮脂腺分泌異常的疾病，中醫稱之為“肺風粉刺”，多由肺經風熱偏盛，濕熱蘊脾，上蒸于面所致。成都乃盆地氣候，易生濕邪，困阻脾胃，加之川人嗜食辛辣厚味，易傷胃陰，并且現代人工作壓力大，多有情志不暢，久則導致脾胃虛弱、氣陰兩傷。患者可癥見皮損反復發作，色紅不甚，兼見面色不華，甚至萎黃，神疲乏力，納差便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。方用柴芍四君子加減，具體藥味如下：醋竹葉柴胡15g 白芍15g 南沙參30g 茯苓20g 白術15g 桑白皮15g 地骨皮15g 牡丹皮10g 薏苡仁30g 白花蛇舌草30g 皂角刺15g 桔梗15g，4劑，水煎服，一日半一劑。四君子湯益氣健脾，而南沙參甘微寒，能補肺陰、養胃陰、清胃熱兼能補益脾氣，對于脾胃虛弱、氣陰兩傷之證有氣陰雙補之效，易人參為南沙參，意在防止人參甘溫生內熱，故而易之；柴胡條達肝氣，疏肝解郁；白芍養血斂陰，柔肝止痛；中醫認為丘疹、結節、囊腫等為有形之邪，乃痰濕壅滯而成，故遣方用藥多用南沙參化痰散結，并加用薏苡仁、白花蛇舌草解毒除濕散結，而甘草有“助濕壅氣之弊”，故多不使用。此外，本病根本原因在于肺經風熱偏盛，故處方中多用桑白皮、地骨皮、牡丹皮清瀉肺熱，“以皮治皮”，從而達到治病效果。

1.2 慢性濕疹

慢性濕疹多由病久耗傷陰血，血虛風燥，氣血兩傷，膚失濡養所致，患者癥見皮膚干燥、粗糙，甚至皸裂，伴劇烈瘙癢，此多因“肝、脾二經濕熱，外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經，致遍身生瘡”[1]，故治療上多從肝脾肺論治，處方多用柴芍四君子為基本方，加祛風滲濕止癢藥。處方：醋竹葉柴胡15g 白芍15g 南沙參30g 茯苓20g 白術15g 金銀花15g 連翹15g 地骨皮15g 龍骨20g 紫荊皮15g 牡丹皮10g。水煎服，一日半一劑。方中柴芍四君子益氣健脾，暢達肝氣，且白芍酸甘，即養陰又可止癢，可收一舉兩得之效；金銀花、連翹入肺經，清熱解毒散結；桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，引諸藥達病所；紫荊皮、牡丹皮涼血潤膚，止癢；龍骨收濕斂瘡，諸藥共用，可奏益氣養陰健脾，疏風清熱止癢之功。若仍瘙癢劇烈，可考慮加用蜈蚣等蟲類藥，搜風剔絡，祛風止癢。

1.3脂溢性皮炎

脂溢性皮炎，是因皮脂分泌過多而發生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病，中醫稱為“面游風”、“白屑風”，中醫認為此病多因恣食肥甘厚味、辛辣油膩之品，導致脾胃功能受損，運化失常，釀生濕熱，加之外受風邪，風濕熱蘊阻肌膚而成，故患者癥可見面部皮膚瘙癢、脫屑，顏面部皮膚油膩、潮紅，唇周可見部分脫屑，自覺瘙癢，舌質淡，苔白，脈細數。方用柴芍四君子加三皮止癢湯，具體如下：醋竹葉柴胡15g 白芍15g 南沙參30g 茯苓20g 白術15g 桑白皮15g 地骨皮15g 牡丹皮10g 僵蠶10g 蟬蛻10g 黃芩15g 白茅根15g。水煎服，一日半一劑，共4劑。方中柴胡性苦辛、微寒，歸肺、肝、脾經，有疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣之功；白芍，甘、酸、苦，微寒，歸肝、脾、心經，有養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽之效；柴芍四君子共奏補脾疏肝之效，而三皮止癢湯（此方為四川省名老中醫鐘以澤經驗方）意在清肺瀉熱，疏風止癢，兩方化裁，以期從肺、肝、脾三臟治療以達到治病效果。

1.4 白癜風

白癜風，又稱“白駁風”，是臨床上常見的一種色素脫失癥，此病發病多與情志有關，過勞或過思，久則暗耗精血，傷及氣陰，陰虛風動，血虛生風，肌膚失于濡養而變白。患者可癥見肌膚白斑，色淡，邊界清楚，大小不等，可伴見面色不華，乏力納差，便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弦。方用柴芍四君子加凈白飲加減，處方如下：醋竹葉柴胡15g 白芍15g 南沙參30g 白術15g 茯苓30g 白芷10g 當歸10g 川芎10g 制何首烏20g 女貞子20g 墨旱蓮20g 白茅根15g。水煎服，一日半一劑。方中以柴芍四君子補益脾氣，此病病程纏綿難愈，多傷及肝腎，故此方中含二至丸，補益肝腎之陰，當歸、川芎養血活血，制首烏養血益精，全方從肝脾腎三臟著手，既養血調肝，又補脾益腎，從此病之基本病機著手治療，收效良好。

按：四君子湯乃補氣健脾經典方，加上柴胡、白芍因地制宜，因時制宜，組成補脾疏肝基礎方，不僅用于以上皮膚病，還可用于許多慢性皮膚病，譬如顏面再發性皮炎、慢性蕁麻疹、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、皮膚瘙癢癥等等，凡辯證有脾胃虛弱者，即“脾氣虛”體質者，皆可使用柴芍四君子作為其基本處方，然后根據不同疾病不同證候，隨癥加減。

參考文獻

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[3]鄧中甲.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，2008.6：130-132

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