腹腔鏡闌尾切除術圍手術期的護理

【摘要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術圍術期的護理方法及效果。方法：回顧性分析我科60例腹腔鏡闌尾切除術圍術期護理過程。結果：腹腔鏡闌尾切除術的患者應做好術前準備、心理護理以及術后加強生命體征的監測，做好并發癥的觀察及護理，進行飲食和活動的指導，促使患者早日康復。結論：腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、痛苦輕，對腹腔臟器干擾小，住院時間短和瘢痕小[1]等優點。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術圍術期護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0342-01

闌尾炎是普外科常見病，多發病，人一生中的患病幾率為6%。外科手術是其治療最主要療法。多年來，眾多學者對闌尾炎的各種術式不斷進行探索[2]。隨著現代醫學技術的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多的應用于臨床。腹腔鏡下闌尾切除術這一術式已為越來越多的臨床醫師所采用，大宗文獻報道用腹腔鏡治療闌尾炎與普通方法相比較是安全可行的[3]被越來越多的病人所接受，腹腔鏡闌尾切除術已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式。現將我科近年來開展的腹腔鏡闌尾切除術（LA）圍術期護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男40例，女20例，年齡17～68歲，平均42歲。其中慢性闌尾炎5例，急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎40例，急性壞疽性闌尾炎4例。

1.2方法氣管插管全麻，分別在臍上緣、左下腹臍與髂前上棘中外1/3交界處，臍與恥骨聯合中下1/3交界處做直徑5～10mm的3個切口。經臍旁切口插入氣腹針建立氣腹，再置入腹腔鏡。經另2個孔分別置入帶電凝的鉗、剪及分離鉤。將腹腔鏡與電視攝像系統連接。通過監視器熒光屏觀察腹腔內情況及闌尾切除的手術操作，最后通過轉換鞘或標本取物袋取出闌尾。

2結果均采用腹腔鏡闌尾切除術，手術過程順利。患者住院4～7天，平均5天，經過精心治療與護理，無切口感染及并發癥發生，均痊愈出院，取得良好效果。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，患者普遍對手術存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，尤其擔心術中、術后可能出現意外情況等不良后果，部分患者懷有懷疑和猶豫心理，甚至擔心其治療效果。護士應做好患者術前思想準備，主動給病人講解腹腔鏡的基本知識，向患者介紹手術的適應證、手術方式、可能出現的并發癥以及可以中轉開腹手術等，向患者介紹與開放性手術的區別、優缺點，術中、術后應注意的事項；介紹相同手術的病人情況，以消除患者對手術的思想顧慮，取得患者理解，增強病人對手術的信心。清除緊張恐懼心理，并主動配合醫療護理工作。

3.1.2完善術前檢查

常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、病毒聯檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌證

3.1.3術前特殊準備

（1）對病情較重，一般情況較差，特別是兒童或老年患者，應適當輸液，抗感染，以提高手術耐受性。（2）術前應用抗生素，可有效地防止術后的切口感染。

3.1.4作好術前準備

清潔手術區皮膚，剃除汗毛、陰毛，對患者臍部應徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清除不徹底，影響皮膚消毒效果，易造成此處切口感染，出現臍部切口疝。病人術前應更衣、修剪指甲。胃腸道準備：術前禁食、禁飲。必要時給予安眠藥鎮靜。術前用藥：術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，安定10mg。

3.1.5膀胱的準備

患者在進手術室前，應解小便排空膀胱。LA手術時間短，術后很快清醒，恢復排尿控制功能，很少出現術后尿失禁及尿潴留。因此LA前勿需留置尿管。

3.2全麻術后常規護理

3.2.1 體位及觀察

因腹腔鏡手術惡心嘔吐情況發生較多，全麻清醒前病人應予去枕平臥，防止吸誤。術后6h，血壓穩定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復，防止形成膈下氣腫。觀察記錄意識、T，R、BP、P，30min/次～60min/次，予心電監護，病情穩定后改為1h/次～2h/次。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[4]。病人術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發現異常，及時報告醫生處理。

3.2.2吸氧

術后吸氧3L/min～5L/min，持續3h～6h。促進二氧化碳的排出，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。

3.2.3觀察腹部體征和傷口情況

腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征，觀察有無發熱、惡寒，一般術后發熱在37℃～38℃不需處理，1～2天即可自行消失，若發現體溫持續不降或增高，應考慮是否有腹腔殘余膿腫存在及腸瘺可能。保持切口清潔、干燥，觀察切口有無紅腫、熱痛，有無滲血、滲液，防止切口感染；。如病人出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理。必要時手術止血，對腹痛較明顯的病人，要注意有無臟器損傷。

3.2.4引流管的護理LA放置引流管是為了引出腹腔內膿性滲液、壞死組織，觀察術后可能出現的出血，腸瘺等并發癥。因此，術后要妥善固定，防止滑脫、受壓、扭曲，保證引流通暢，可經常擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質、量，及時向醫生報告。引流量不多時，術后24～48h拔除。

3.2.5輸液途徑

由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。

3.2.6飲食護理

術后12h若無腹脹，即可試進少量流質，忌油膩易產氣食物，全脂奶粉等。宜少量多餐，進易消化食物，如米湯、清粥等。

3.2.7鼓勵病人早期下床活動

術后6h在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生。

3.2.8心理護理

巡視病房30min/次，主動詢問病人，解決生活所需，滿足其心理需要.

4體會

腹腔鏡手術不僅減輕了患者的痛苦，同時也減輕了臨床護理工作量。隨著腹腔鏡手術的日益推廣，護理人員應了解LA手術理論知識、麻醉方式、手術方法、術后并發癥。加強相關學科護理臨床知識的學習，善于理論聯系實際。在臨床上不斷總結經驗，掌握正確的護理方法，使護理技術得到一個新的提高。

參考文獻

[1]王存川.普通外科腹腔鏡手術彩色圖譜.北京：科學出版社，2005，5.

[2]騰艷玲，韋翠英。臨床路徑在免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術患者應用效果分析[J]廣西醫學，2009，31<10>：1429

[3]汪建平，詹文華.胃腸外科手術學.北京：人民衛生出版社，2005，3，692.

[4]柯重偉，鄭成竹.腹腔鏡外科手術學.上海：上海科學技術出版社，2006，3，46.