綜合性醫院應用軌道物流配送藥品的一些思考

賀 毅 黃育文 徐 翔 周 權

（浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區，浙江 杭州 310052）

綜合性醫院應用軌道物流配送藥品的一些思考

賀 毅 黃育文 徐 翔 周 權

（浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區，浙江 杭州 310052）

綜合性醫院；軌道物流；配送；藥品

醫院現代化建設離不開科學合理的物流方式。目前大部分醫院的傳統物流方式：“專職遞送隊伍+手推車+多部電梯”。以藥品配送為例，傳統的人工配送物流方式有其明顯的不足，包括：人流與物流交織在一起；電梯需排隊等候，走道擁擠，就醫環境差；醫護人員的工作量大；不具備安全可靠性，時常發生錯送，碰撞損壞，交叉感染等事件；傳輸效率低，速度慢，無法做到隨時傳輸；長期而言，人力資源和管理成本過高；可能增加重復的設備、功能用房及人力投入。這些弊端已成為制約安全及時藥物治療的重要因素。

醫院中常用兩種物流系統，即氣動物流傳輸系統和軌道小車物流傳輸系統。氣動物流傳送系統原理是以空氣壓縮機抽取及壓縮空氣為動力，以傳輸瓶為載體，在密封的網管中傳送物品。氣動物流傳輸系統存在一些不足，包括：傳輸瓶容量小，載重量＜5 kg，只能傳輸少量小型和輕型的物品；一個管道系統中只能傳輸一個瓶子，高峰時段排隊現象嚴重，傳輸效率低；醫院在集中時段需要的大輸液無法傳遞；傳輸瓶易堵塞、系統無法監控傳輸瓶的實際位置，堵塞時很難找到傳輸瓶[1]。而軌道物流傳輸系統是將醫院的各個科室通過收發工作站和運輸軌道連接起來，通過高智能、自驅動的電動裝載小車在各科室間進行物品傳遞的系統。主要由電動運載小車、運輸軌道、工作站和高智能控制系統組成。浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區的醫院建筑面積為17.3萬m2，門診病房綜合樓為20層建筑，醫院床位達1200張。該院在籌建時引進了一套德國Swisslog醫院智能化軌道物流傳輸系統，醫院于2013年5月開始運營。藥劑科內部各部門之間、藥劑科與各病房之間的藥品運送采用該系統，取得了良好的營運效益。本文總結了這種現代化軌道物流方式的應用經驗，供同行參考。

1 基本情況介紹

SWISSLOG軌道物流系統設計有52個站點，基本覆蓋了全院各病區。該系統的水平轉換層和停車區設計在門診和病房綜合樓的第五層，并通過豎井聯通各樓層應用點。配備的小車數量為80輛，能滿足病區、病區藥房和靜脈用藥調配中心等醫院部門的全部日常運輸物流需求。使用的軌道系統大部分是單軌，在運輸量大的區域如靜脈用藥調配中心和病區藥房使用雙軌系統。軌道物流小車物流車的一次傳輸重量最大可達10 kg；傳輸速度平穩，水平傳輸為0.6 m/s、豎向傳輸為0.4 m/s。在運輸需防震藥品時，可在內加入雙層海綿墊或藥盒等防震設施（圖1）。

2 軌道物流流程的制定

圖1 軌道物流小車、工作站和井道示意圖

藥品配送是一個時效性，安全性，準確性并存的重要環節。通過藥房管理子系統藥師審核醫囑，確認后電腦自動打印出一個帶有條形碼和發藥編號的標簽，藥品發放時藥師需要對條形碼進行掃描，系統自動記錄藥品的信息、藥品發放的時間和發往的病區。病區護士通過掃描槍電子簽收藥品，系統可自動記錄時間并呈現于藥房管理系統。為避免人為因素引起的差錯，藥師制定了藥品發放記錄表。發放工作中，將藥品發放時間，發放地點以及物流車編號記錄在表格內。一旦出現發放錯誤，可以通過對表格的記錄內容，及時發現和糾正差錯。藥師通過SWISSLOG中央控制區對軌道物流的監控，可以追蹤到物流車的發放時間，站點，以及運輸路徑，全天候監測物流車的運行狀況，以保證藥房藥品運送的連貫性。藥房管理者通過對藥師的培訓，物流車的維護以及藥房管理信息系統的完善，做到三點一線的準確度，保證藥房工作能夠高效、順利完成。

3 軌道物流在藥房應用的體會

該系統融合了數字化控制和光電控制技術，其應用優化了藥房人力資源的配置，形成了高峰站點和高峰時間的藥品規律性發放，有效解決了傳統模式下病房藥品使用需求與藥房藥品發放方式的矛盾。做到了醫囑審核、調配、核對、發放、病區接收之間的無縫連接，避免了傳統物流過程中內部差錯的產生，減少了大量的醫院內的人員流動，杜絕了傳統手工配送可能出現的“人離開車子造成藥品可能被人順走”、“高峰時段擠電梯”、“緊急醫囑藥品不能及時到達病房病房”的缺陷，為患者的救治節約了寶貴的時間，獲得了極高的臨床滿意度。

運載小車容量大，載重量大，系統整體傳輸效率高，同一軌道上可有多輛小車同時運行。各站點之間可隨時傳送，無需等待和排隊。從藥房出發，該物流系統在10 min內可以達到任何一個指定的站點。

在運用該物流系統中，我們體會到技術只有注入了科學的思想和持續質量改進的理念才會變得更加實用。我們創新性地對物流車內部的空間進行了適當的改造，增加了小針劑藥品配送途中的安全性。巧妙利用該系統，實現了病區藥房（一樓）、藥庫（地下一樓）、靜脈用藥調配中心（五樓）之間的藥品調撥和一些資料傳遞。曾經發生過一起不良事件。從病區藥房出發的軌道物流小車沒有按時到達目的地。藥房管理者及時聯系后勤管理中心，及時發現了小車，并找到了不良事件發生的原因是井道管理不善。采取相應井道管理措施后，再無發生類似不良事件。

另外，我們發現軌道物流應用中也存在一些可以改善的空間和亟待解決的問題。這些問題包括：①如何解決冷藏藥品的運送穩定性。物流車內部是一個室溫半開放的狀態，難以維持2～8 ℃的冷藏狀態，可以考慮設計一個符合物流車規格的冷藏盒，保證冷藏藥品發放的安全性。②如何解決物流車調度的延遲性。我院病區藥房和靜脈用藥調配中心主要提供住院病區的藥品發放，2個站點分別駐停著8輛和6輛物流車，而醫院目前有15個病區，物流車的數量難以滿足日常長期醫囑藥品的發放，并且物流車的調度只能通過人工操作，將來可以考慮自動補足站點的物流車數量，以保證藥品發放的時效性。③如何解決藥品發放記錄表中出現的記錄差錯。由于HIS系統和軌道物流系統沒有對接，導致必須要手工記錄物流車編號和發放站點，將來可以考慮將物流車編號通過系統二維碼掃描，記錄在系統發放信息內，真正做到藥品發放數量，時間和病區的系統管理，以保證藥品發放的準確性。④軌道物流小車會沿途經過一些部門，進出這些部門勢必會“穿墻”，而這個暴露出來的“虛掩窗戶”會帶來這些部門的安保隱患。將來設計的軌道物流車箱可以安裝紅外感應裝置，靠近橫跨墻體的通道時通道門自動感應打開，小車離開通道時通道自動關閉?；蛘咴谥匾块T的通道處安裝紅外感應裝置，一旦有人試圖爬通道時，安保系統會自動報警。

[1] 金兆章.醫院物流傳輸系統的選擇和應用[J].醫療裝備,2011,24 (10):5-6.

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1671-8194（2014）23-0388-02