層級管理在病房護理人員管理中的策略

費艷霞 張 燕

(中國水利水電第一工程局有限公司總醫院，吉林 永吉 132200)

層級管理在病房護理人員管理中的策略

費艷霞 張 燕

(中國水利水電第一工程局有限公司總醫院，吉林 永吉 132200)

目的分析層級管理在病房護理人員管理中的實施策略與實施效果。方法我院于2012年11月至2013年11月在病房護理人員管理工作中采取層級管理模式，對護理人員進行分層管理、分層調用，并利用我院自制調查表對實施層級管理前后的護理質量進行評價，統計實施前后護理差錯發生率。結果實施層級管理后病房護理質量顯著提升，病房護理差錯發生率顯著下降（P＜0.05）。結論層級管理模式可促使病房護理人員職業成就感顯著提高，實現病房護理的專職化與規范化護理，促使醫院病房護理質量不斷提高。

病房護理人員；層級管理；護理質量

在社會生活水平不斷提高及醫療保健理念逐漸改進下，人們關于醫院護理質量的要求日益提高。護理質量是對患者臨床治療與康復質量有重要影響的因素[1]，同時也是護理工作開展的核心與基礎，對醫院整體形象有重要影響，然而我國目前護理工作的護理人力資源管理與應用還存在諸多不合理問題，難以對現代醫學相應需求予以有效滿足[2]。為探討護理人力資源合理應用方法，促使各級護理人員作用得到充分發揮，我院自2012年11月至至2013年11月在病房護理人員管理工作中采取層級管理模式，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院開放性病床186張，配備病房護理人員62人，包括護士長3名，主管護師3名，護師13名，護士28名，助理護士15名，收治患者主要為內科患者，有較多危重患者，且病房護理工作繁重。

1.2 方法

①制定層級管理實施細則：首先確定參與研究的科室，展開病房護士層級管理工作開展方案與評定細則制定，對評定條件、破格評定條件予以明確。病房護士先對工作細則展開學習，自報等級后由專家組進行評定并聘用，同時展開月度、年度考核標準制定，對降級與晉升條件予以明確，和財務部相配合制定層級管理獎勵措施。②對不同層級護士工作崗位及護理模式予以明確：在對護士層級予以確定后，以護理人員能級為依據設置不同層級護理崗位，其中護士長自專業技術管理模式轉變為以護士工作安排、行政管理為重點的模式，主要任務是對高級責任護士與專科護士展開考核與管理。專科護士對住院患者負全責，指導下一級護士對護理工作內容加以落實，對本專科護理工作展開引導，負責本科室科研教學工作。高級責任護士在護士長和專科護士指導下開展護理工作，對初級責任護士業務工作給予指導，對護理工作流程加以安排，同時參與到一線或二線值班中。初級責任護士應在上級護士引導下開展護理工作，根據相應要求觀察患者病情并加以記錄。助理護士應在初級責任護士指導下照護患者生活，協助其完成非技術性、基礎性護理工作。③層級管理具體實施：將高級責任護士和初級責任護士劃分為一組全面負責制護理工作，輪流進行休息。護士每日隨醫師查房，對患者病情及治療情況熟練掌握，完成查房后按照患者實際情況，協同本組護士共同展開所負責患者相應護理、檢查、臨床治療與健康指導工作，高級責任護士負責對本組護理質量展開檢查和監督。

1.3 評價方法

對實施層級管理前的2012年1月至11月（實施前）和實施層級管理后的2013年1月至11月（實施后）期間護理差錯發生率進行統計，利用我院專家擬定的護理質量調查表對兩時段內病房護理質量進行評分，滿分為100分，分值越高代表護理質量越優良。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 層級管理實施前后護理質量對比

實施層級管理后病房護理質量有顯著提升（P＜0.05），具體見表1。

2.2 實施前后護理差錯發生率對比

實施層級管理前，病房護理差錯發生率為19.48%(90/462)，實施層級管理后護理差錯發生率為4.73%(25/528)，實施層級管理后病房護理差錯發生率顯著下降（P＜0.05）。

3 討 論

目前在澳大利亞、美國等西方國家的醫院管理工作中，護理人員層級管理已得到有效應用，我國廣州、上海等發達城市也逐步開始應用這一管理模式，效果十分顯著[3]。護理人員層級管理模式可對醫院現有人力資源予以充分利用，促使護理管理模式得到優化，可實現以最少人力收獲最大效益的目的。

我院在2012年11月至2013年11月在病房護理人員管理中實施層級管理，通過對實施前與實施后兩時段護理質量進行對比，發現實施層級管理后，病房基礎護理質量、護理考核與病房管理質量等均有顯著提升，護理差錯發生率也由實施前的19.48%降低至4.73%，這一結果陳亞紅[4]等人的研究結果一致。這說明層級管理模式可經明確責任等方法提高護士責任心，促使其不斷改進工作態度，提高自我工作技能，從而促使病房護理質量不斷得以提高。經對層級管理模式實施后護理人員工作狀況進行總結，筆者發現，在病房護理人員管理中實施層級管理模式，首先可促使護士長角色合理回位。在病房護理人員中，護士長承擔的職責是對科室護理工作展開管理，然而在過去很長時間內，護士長的工作職責較為繁瑣，不僅要對科室內瑣碎事務加以管理，同時還要對病歷展開審查，對護理記錄進行修改，指導護士展開專業工作，另外還需加入到護理班次工作之中，這導致護士長在管理上的精力與時間大大縮小。在實施層級管理后，護士長可從專業管理工作中解脫出來，通過抓好高級責任護士與專科護士指導與管理工作，使其負責具體的專業工作即可，這可確保護士長有更多精力與時間開展管理工作。其次，一直以來，我國多數醫院不論護士年資與技術職務如何，所做工作都一樣，在護士人員中缺少職業發展體系，容易造成高級護理人員異常流動問題。通過層級管理的實施，可給予專科護士與高級責任護士等高級護士充分的專業尊重，在認可其價值的同時給予相應經濟獎勵，促使其自身學識、專業技能得到提高，職業成就感大幅增強，充分調動起工作熱情與工作積極性。另外，實施層級管理可為初級責任護士與助理護士提供良好發展機制，引導其不斷提升自我，增強自身業務素質，在工作中努力表現以通過技術能力評估，使其有明確的職業發展規劃，可促使其工作積極性得以充分激發。

表1 實施層級管理前后病房護理質量對比（，分）

表1 實施層級管理前后病房護理質量對比（，分）

時間病房管理質量一級、特級護理質量基礎護理質量病歷書寫質量護理考核患者滿意度實施前87.3±2.690.5±2.489.5±2.790.2±3.588.5±3.190.2±4.3實施后92.4±3.495.6±2.893.4±2.297.4±2.593.4±2.796.5±4.2

綜上所述，層級管理模式可促使病房護理人員職業成就感顯著提高，實現病房護理的專職化與規范化護理，促使醫院病房護理質量不斷提高。

[1] 曾擁亞,謝穗雅,黃玉蛾.層級管理在基層醫院優質護理服務中的實施與效果[J].基層醫學論壇,2012,16(15):1996.

[2] 鄭雪芬.俞憶春.護理層級管理在產科特需病房的應用研究[J].全科護理,2010,8(7):1845-1846.

[3] 陳玉珍,馮青嫦,林艷香.護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施探討[J].中國醫院,2008,12(7):70-71.

[4] 陳亞紅,王素貞,戴雪芬.護理層級管理在提高特需病房護理服務質量中的價值分析[J].中國基層醫藥,2012,19(12):1916-1917.

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C

1671-8194（2014）23-0391-02