甘露醇聯合小劑量地塞米松治療早期重癥手足口病的效果觀察

謝立民

（河南省商丘市第一人民醫院分院，河南 商丘 476000）

甘露醇聯合小劑量地塞米松治療早期重癥手足口病的效果觀察

謝立民

（河南省商丘市第一人民醫院分院，河南 商丘 476000）

目的觀察甘露醇聯合小劑量地塞米松治療早期重癥手足口病臨床效果。方法選取330例早期重癥手足口病患兒為觀察組，及類似的早期重癥手足口病患兒330例為對照組。對照組給予利巴韋林、喜炎平加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，及常規和對癥支持治療。觀察組在對照組的治療基礎上給予甘露醇聯合小劑量地塞米松治療。觀察比較兩組患兒發展為危重癥的例數、發熱和肢體抖動或驚跳消失時間、腦膜刺激征消失時間。結果觀察組患兒發展為危重癥的例數明顯少于對照組（P＜0.01）；觀察組發熱消退時間、驚跳或肢體抖動消失時間、腦膜刺激征消失時間均明顯少于對照組（P＜0.01）。結論甘露醇聯合小劑量地塞米松治療早期重癥手足口病，能有效防止患者進展為危重癥，保護腦功能。

甘露醇；地塞米松；重癥手足口病

手足口病主要臨床表現為手部、足部、口腔等處出現小皰疹或小潰瘍，少部分病例可發展為危重癥。因此，早期采取恰當方法治療手足口病，防止其向危重癥發展，是早期治療的關鍵[1]。筆者采用甘露醇聯合小劑量地塞米松，對330例重癥手足口病患兒進行早期積極的干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年2月至12月間收治的330例早期重癥手足口病患兒為觀察組，另選取既往類似的早期重癥手足口病患兒330例為對照組。患者主要表現為低熱、易驚跳、肢體抖動、無力、頭痛、嘔吐、嗜睡，腦膜刺激征（+），腰穿腦脊液為無菌性腦炎表現。觀察組男200例，女130例；平均年齡（2.3±1.5）歲，患病至入院天數為（2.5 ±1.2）d。對照組男185例，女145例；平均年齡（2.2±1.3）歲，患病至入院天數為（2.3±1.3）d。兩組病例年齡、性別、發病至入院天數、疾病嚴重程度等無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d），喜炎平250～500 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/天。同時予以隔離、臥床休息、清淡飲食、口腔及皮膚護理、退熱、維持水電解質平衡等常規和對癥支持治療。觀察組在對照組患者治療的基礎上給予甘露醇聯合小劑量地塞米松治療，甘露醇用量0.5～1.0 g/kg，每6～8 h給藥1次，連用2 d后再根據病情調整給藥間隔和劑量；地塞米松用量0.2～0.3 mg/（kg·d），連用2 d后停用。

1.3 危重癥的判斷標準

依據《手足口病診療指南(2010年版)》，分為重癥手足口病、危重型手足口病。重癥手足口病是指有神經系統癥狀如驚跳、肢體抖動、嗜睡、頭痛、肌無力，可有腦膜刺激征，腦脊液符合無菌性腦炎表現，腦電圖可有無彌漫性慢波。危重型手足口病是在上述基礎上出現頻繁抽搐、昏迷、腦疝或呼吸困難、血性泡沫痰、肺部啰音或休克等循環功能不全表現。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患兒發展為危重癥的例數明顯少于對照組（P＜0.01）；觀察組發熱消退時間、驚跳或肢體抖動消失時間、腦膜刺激征消失時間均明顯少于對照組（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

2歲以下患兒是手足口病重癥病例的高發人群[2]，危重癥者甚至可危及生命。重癥、危重癥病例通常發病1～5 d即出現相應表現。并發中樞神經系統疾病時多表現為嗜睡、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷，肌陣攣、共濟失調、眼球運動障礙；肌無力或急性弛緩性麻痹；驚厥等，查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。并發肺水腫時主要表現為呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇發紺，咳粉紅色或血性泡沫樣痰；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。并發心肌炎時主要表現為面色灰白、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）端發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降等。

表1 兩組患者治療效果比較

對并發中樞神經系統病變的手足口病重癥患兒，應使用甘露醇進行積極干預。《手足口病診療指南(2010年版)》還建議酌情應用糖皮質激素。筆者認為及早使用糖皮質激素，既可消除水腫、降低顱內高壓、對抗炎癥、控制發熱，改善神經傳導，而且能抑制免疫反應，減輕神經脫髓鞘。選擇地塞米松的原因是其半衰期較長，應用1～2 d后即可促使早期重癥手足口病患兒平穩度過重癥期，與甘露醇聯合應用，同時予以常規和對癥支持治療，利巴韋林抗病毒治療，取得較為滿意的臨床效果，有效防止患者進展為危重癥，保護腦功能和縮短病程，值得推廣。

[1] 何顏霞,付丹,操德智,等.重癥手足口病分組監護治療80例分析[J].中華兒科雜志,2009,47(5):338-343.

[2] 李麗.手足口病普通和重癥病例臨床特征和病原學研究[J].實用醫學雜志,2011,27(14):2660-2662.

Observation of Effects on Early Severe HFMD Treated by Mannitol Combined with Low Dose Dexamethason

XIE Li-min
(The Branch of Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo observe the effects on early severe HFMD treated by mannitol combined with low dose dexamethason.Methods330 children with early severe HFMD were chosen to be observation group. 330 children with similar cases before were chosen to be control group. Control group were treated by ribavirin, xiyanping injection intravenous drip. The children were treated by conventional and symptomatic treatment. Observation group were treated by mannitol combined with low dose dexamethason based on the therapy of control group. The cases of critical cases, fever and limb jitter or startle disappear time, meningeal irritation sign in two groups were compared.ResultsObservation group was better than control group in critical cases(P＜0.01). In observation group, the time of bring down a fever, limb jitter or startle disappear time and disappear time of meningeal irritation sign were significantly lower than control group’s (P＜0.01).ConclusionsMannitol combined with low dose dexamethason treated on early severe HFMD could prevent the patients become the critical cases.

Mannitol; Dexamethason; Severe HFMD

R725.1

B

1671-8194（2014）23-0029-02