新生兒高膽紅素血癥圍產期危險因素調查

陳玲　陶國鳳　吳芬英

[摘要] 目的 分析新生兒高膽紅素血癥圍產期危險因素。方法 選擇在我院進行分娩的新生兒2 379例為調查對象，共821例納入調查。對危險因素進行分析。 結果 剖宮產、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產窒息、宮內窘迫、母親高齡產婦、感染、產前使用催產素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素（P<0.05或<0.01）。 結論 剖宮產、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產窒息、宮內窘迫、母親高齡產婦、感染、產前使用催產素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素，臨床工作中應盡量避免這些危險因素，以降低新生兒患高膽紅素血癥的風險。

[關鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；圍產期；危險因素

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）11-0001-03

[Abstract] Objective To suvery risk factors of hyperbilirubinemia of newborn. Methods Selected 2 379 newborn， in our hospital as subjects 821 cases accorded with hyperbilirubinemia of newborn were incorporated into the survey. Risk factors were analyzed. Results Caesarean section， lack of breast milk， loss of weight>10%， perinatal asphyxia， fetal distress， elderly parturient women， infection， prenatal use of oxytocin were risk factors of hyperbilirubinemia of newborn（P<0.05 or <0.01）. Conclusion Caesarean section， lack of breast milk， loss of weight>10%， perinatal asphyxia， fetal distress， elderly parturient women， infection， prenatal use of oxytocin are risk factors of hyperbilirubinemia of newborn， which should be avoided in clinical work to reduce hyperbilirubinemia of newborn.

[Key words] Newborn； Hyperbilirubinemia； Perinatal stage； Risk factors

新生兒高膽紅素血癥是新生兒的常見病，可對新生兒的神經系統會造成永久性的損害，既往主要認為重度高膽紅素血癥會對患兒神經系統造成損害，近來大量隨訪資料提示輕中度的高膽紅素血癥也會造成近期或遠期神經系統損害[1]。影響患兒高膽紅素血癥的原因較多，圍產期因素是重要的因素，并且可提早干預。本調查分析導致新生兒高膽紅素血癥的圍產期原因，以期為圍產期保健提前干預提供依據，降低新生兒發生高膽紅素血癥的風險。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年5月，在我院進行分娩的新生兒2 379例為調查對象。均有膽紅素檢測記錄，對于經皮測量的膽紅素值>15 mg/d的新生兒取足跟血進一步檢測血清總膽紅素含量。足月兒血清總膽紅素>12.9 mg/dL或者早產兒血清總膽紅素值>15 mg/dL診斷為高膽紅素血癥。另外，對于日齡總膽紅素值達到或者超過“光療”或“考慮光療”指標者也診斷為新生兒高膽紅素血癥。排除溶血性高膽紅素血癥、先天性膽道狹窄、腸道疾病等導致的高膽紅素血癥及使用產鉗助產、胎頭吸引助產、合并多器官功能損傷的高?；純旱?，最終納入調查的高膽紅素血癥患兒821例，其中男447例，女374例，平均胎齡（37.7±4.1）周，平均出生體重（3.2±0.4）kg，其中早產兒371例。調查時新生兒平均日齡（3.8±1.0）d。

1.2方法

采集新生兒的一般情況，包括性別、胎齡、胎次、合并癥、圍產期情況、是否存在臍繞頸、出生體重、出生后體重下降、出生后1 min Apgar結果、出生后開奶時間、喂養方式、合并癥、是否應用抗生素、首次排胎糞時間及母親年齡、妊娠期合并癥、分娩方式、是否有胎膜早破、分娩過程中是否有羊水污染等。采用自制調查問卷進行調查。

1.3統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

單因素分析結果顯示胎齡<37周、母親年齡>35歲、剖宮產、宮內窘迫、出生后1 min Apgar評分、體重下降>10%、低血糖、開奶時間>24 h、初次排胎糞時間>24 h、母乳缺乏、紅細胞壓積>0.6、胎膜早破、產前使用催產素、妊娠合并癥、吸入綜合征、感染、頭顱血腫是新生兒高膽紅素血癥的危險因素（P<0.01）。見表1。

2.2多因素分析

采用Logistic回歸分析將單因素分析中有意義的項目進行多因素分析。結果顯示剖宮產、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產窒息、宮內窘迫、母親高齡產婦、感染、產前使用催產素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素（P<0.05或<0.01）。見表2。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產生增加、排泄減少所致，或兼而有之，黃疸的出現是多種疾病的征象。在本次研究中，將2012年1月～2013年5月，在我院進行分娩的新生兒2379例納入調查對象，其中821例新生兒發生高膽紅素血癥，占34.5%，發病率較高。導致新生兒高膽紅素血癥的危險因素較多，在臨床工作中，某些患兒找不到明確的發病原因，有研究認為在排除患兒圍產期疾病外，還應該重視產科和胎兒因素[2]。

在本次研究中，剖宮產是影響新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。隨著醫學的發展，因社會因素選擇剖宮產的產婦逐漸增多，剖宮產率也隨之升高[3]。其發生機制可能是：剖宮產術中使用的麻醉藥可通過胎盤進入胎血循環，導致新生兒紅細胞膜通透性增加，另外剖宮產新生兒首次呼吸功能建立不盡完善[4]，影響到胎兒的血氧飽和度和血氧分壓，使紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，導致膽紅素生成增加。同時，進入新生兒血液循環的麻醉藥也會影響到新生兒胃腸道的蠕動，減慢胎糞排出時間，使膽紅素肝腸循環增加，導致新生兒高膽紅素血癥。有學者認為，剖宮產術從子宮切開到胎兒娩出大概需要150～180 s，會導致新生兒出生后1 min Apgar評分下降、新生兒娩出前低氧血癥、增加新生兒羊水誤吸等，這也增加了高膽紅素血癥的風險。

本研究結果顯示母乳缺乏也是新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。但有研究顯示，母乳缺乏導致的高膽紅素血癥與母乳無關，而是與母乳缺乏導致的體重丟失過多有關。母乳缺乏可導致新生兒熱卡量攝入不足、脫水、體重下降，從而促發新生兒高膽紅素血癥[5，6]。有研究顯示，剖宮產母乳喂養率較非剖宮產母乳喂養率低，新生兒體重下降幅度更大。剖宮產受麻醉藥物、術后疼痛、術前術后禁食、情緒等影響，泌乳時間會延遲，甚至會出現分泌量不足，導致新生兒開奶延遲、新生兒熱量攝入不足、生理體重下降等，這些均會影響膽紅素的代謝和排泄。

本研究顯示宮內窘迫、窒息是高膽紅素血癥的危險因素。宮內窘迫和圍產期窒息可導致缺氧，機體耗氧增加，葡萄糖酵解增加，出現代謝性酸中毒，而酸中毒可導致血紅蛋白氧飽和曲線右移，進一步加重組織缺氧，肝臟缺氧可導致膽紅素代謝功能下降，出現高膽紅素血癥[7，8]。新生兒窒息會影響多個系統功能，患兒會出現低體溫、低血糖、酸中毒、缺氧等，這些均會影響肝臟對膽紅素的攝取、代謝功能。窒息多合并產傷、并發頭顱血腫等，血腫也會導致膽紅素水平升高。胎兒宮內窘迫、圍產期窒息缺氧，也會影響新生兒消化道運動、激素分泌等，出現便秘、嘔吐，加重新生兒高膽紅素血癥。妊娠合并癥、難產、助產等窒息的新生兒，產后會根據情況進行禁食，也會導致高膽紅素血癥。因此在臨床工作中，應盡量減少產傷、窒息的發生，充分評估是否存在難產，及時處理，降低新生兒高膽紅素血癥的風險。

新生兒免疫功能尚不健全，抗感染能力差，并且容易出現感染擴散。感染可導致細胞膜破壞，出現溶血，影響葡萄糖醛酸轉移酶的活性，肝臟對膽紅素代謝功能下降，導致高膽紅素血癥的發生[9，10]。重癥感染可導致機體氧耗增加，出現代謝性酸中毒，組織缺氧，與膽紅素代謝相關的酶活性下降，使患兒出現高膽紅素血癥。另外，感染可導致患兒攝入量下降，部分患兒會出現消化道癥狀，如嘔吐等，影響熱量攝入，機體內葡萄糖含量下降，葡萄糖醛酸轉移酶合成下降，影響膽紅素代謝。同時，攝入量下降會導致大小便減少，相應的膽紅素排泄也會減少。

在本次研究中，產前應用催產素是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。催產素可通過胎盤屏障，進入胎血循環，通過占據胎兒血漿部分清蛋白聯合點使游離膽紅素增加，導致高膽紅素血癥[11]。另外，催產素有一定的抗利尿作用，產前應用催產素，母體處于低血漿滲透壓狀態，臍血紅細胞通透性增加，有可能導致正常功能的胎盤出現灌注不良，出現胎兒缺氧，增加新生兒窒息的幾率。高齡也是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。年齡越大，孕婦越容易出現妊娠期合并癥，包括妊娠期高血壓、貧血、胎位異常、胎盤功能異常，并且胎吸、產鉗助產、剖宮產的幾率也較大，這些均容易導致胎兒宮內窘迫、羊水污染、胎糞吸入等，導致高膽紅素血癥。

綜上所述，剖宮產、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產窒息、宮內窘迫、母親高齡產婦、感染、產前使用催產素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素，在臨床工作中應積極預防可能引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素，降低其發病幾率。

[參考文獻]

[1] 程遠俠，王芳，張靜，等. 新生兒高膽紅素血癥導致聽神經病的臨床研究進展[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（5）：426-427.

[2] 厲君，岳峰，王驚濤，等. 新生兒高膽紅素血癥193例病因分析[J]. 中國兒童保健雜志，2013，21（7）：776-778.

[3] 倪旭紅. 嘉興市秀洲區婦保院剖宮產率影響因素分析[J]. 實用預防醫學，2013，20（6）： 726-728.

[4] 高潔. 胎兒窘迫99例剖宮產分娩結局分析[J]. 當代醫學，2013，19（18）：25-26.

[5] 高芳，孫波. 新生兒高膽紅素血癥122例臨床分析[J]. 華中醫學雜志，2009，33（4）：204-205.

[6] 李婭鳳，蔣葉均. 不同喂養方式對新生兒黃疸的影響[J]. 浙江醫學，2009，31（3）： 363-365.

[7] 張新利，肖昕. 新生兒高膽紅素血癥與臟器損害[J]. 中國新生兒科雜志，2007，22（4）： 254-256.

[8] 李俊華，劉堅，張婧. 新生兒高膽紅素血癥圍生期危險因素分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：1259-1261.

[9] 沈麗華，王海寧，郭玉娜. 162例新生兒高膽紅素血癥病因分析及治療[J]. 國際病理科學與臨床雜志，2013，33（2）：132-135.

[10] 王海軍. 120例新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J]. 現代診斷與治療，2013，（7）：1626-1627.

[11] 魏紅，范廣來，仲躋霞. 新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測及臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2157-2158.

（收稿日期：2013-08-26）

3討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產生增加、排泄減少所致，或兼而有之，黃疸的出現是多種疾病的征象。在本次研究中，將2012年1月～2013年5月，在我院進行分娩的新生兒2379例納入調查對象，其中821例新生兒發生高膽紅素血癥，占34.5%，發病率較高。導致新生兒高膽紅素血癥的危險因素較多，在臨床工作中，某些患兒找不到明確的發病原因，有研究認為在排除患兒圍產期疾病外，還應該重視產科和胎兒因素[2]。

在本次研究中，剖宮產是影響新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。隨著醫學的發展，因社會因素選擇剖宮產的產婦逐漸增多，剖宮產率也隨之升高[3]。其發生機制可能是：剖宮產術中使用的麻醉藥可通過胎盤進入胎血循環，導致新生兒紅細胞膜通透性增加，另外剖宮產新生兒首次呼吸功能建立不盡完善[4]，影響到胎兒的血氧飽和度和血氧分壓，使紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，導致膽紅素生成增加。同時，進入新生兒血液循環的麻醉藥也會影響到新生兒胃腸道的蠕動，減慢胎糞排出時間，使膽紅素肝腸循環增加，導致新生兒高膽紅素血癥。有學者認為，剖宮產術從子宮切開到胎兒娩出大概需要150～180 s，會導致新生兒出生后1 min Apgar評分下降、新生兒娩出前低氧血癥、增加新生兒羊水誤吸等，這也增加了高膽紅素血癥的風險。

本研究結果顯示母乳缺乏也是新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。但有研究顯示，母乳缺乏導致的高膽紅素血癥與母乳無關，而是與母乳缺乏導致的體重丟失過多有關。母乳缺乏可導致新生兒熱卡量攝入不足、脫水、體重下降，從而促發新生兒高膽紅素血癥[5，6]。有研究顯示，剖宮產母乳喂養率較非剖宮產母乳喂養率低，新生兒體重下降幅度更大。剖宮產受麻醉藥物、術后疼痛、術前術后禁食、情緒等影響，泌乳時間會延遲，甚至會出現分泌量不足，導致新生兒開奶延遲、新生兒熱量攝入不足、生理體重下降等，這些均會影響膽紅素的代謝和排泄。

本研究顯示宮內窘迫、窒息是高膽紅素血癥的危險因素。宮內窘迫和圍產期窒息可導致缺氧，機體耗氧增加，葡萄糖酵解增加，出現代謝性酸中毒，而酸中毒可導致血紅蛋白氧飽和曲線右移，進一步加重組織缺氧，肝臟缺氧可導致膽紅素代謝功能下降，出現高膽紅素血癥[7，8]。新生兒窒息會影響多個系統功能，患兒會出現低體溫、低血糖、酸中毒、缺氧等，這些均會影響肝臟對膽紅素的攝取、代謝功能。窒息多合并產傷、并發頭顱血腫等，血腫也會導致膽紅素水平升高。胎兒宮內窘迫、圍產期窒息缺氧，也會影響新生兒消化道運動、激素分泌等，出現便秘、嘔吐，加重新生兒高膽紅素血癥。妊娠合并癥、難產、助產等窒息的新生兒，產后會根據情況進行禁食，也會導致高膽紅素血癥。因此在臨床工作中，應盡量減少產傷、窒息的發生，充分評估是否存在難產，及時處理，降低新生兒高膽紅素血癥的風險。

新生兒免疫功能尚不健全，抗感染能力差，并且容易出現感染擴散。感染可導致細胞膜破壞，出現溶血，影響葡萄糖醛酸轉移酶的活性，肝臟對膽紅素代謝功能下降，導致高膽紅素血癥的發生[9，10]。重癥感染可導致機體氧耗增加，出現代謝性酸中毒，組織缺氧，與膽紅素代謝相關的酶活性下降，使患兒出現高膽紅素血癥。另外，感染可導致患兒攝入量下降，部分患兒會出現消化道癥狀，如嘔吐等，影響熱量攝入，機體內葡萄糖含量下降，葡萄糖醛酸轉移酶合成下降，影響膽紅素代謝。同時，攝入量下降會導致大小便減少，相應的膽紅素排泄也會減少。

在本次研究中，產前應用催產素是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。催產素可通過胎盤屏障，進入胎血循環，通過占據胎兒血漿部分清蛋白聯合點使游離膽紅素增加，導致高膽紅素血癥[11]。另外，催產素有一定的抗利尿作用，產前應用催產素，母體處于低血漿滲透壓狀態，臍血紅細胞通透性增加，有可能導致正常功能的胎盤出現灌注不良，出現胎兒缺氧，增加新生兒窒息的幾率。高齡也是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。年齡越大，孕婦越容易出現妊娠期合并癥，包括妊娠期高血壓、貧血、胎位異常、胎盤功能異常，并且胎吸、產鉗助產、剖宮產的幾率也較大，這些均容易導致胎兒宮內窘迫、羊水污染、胎糞吸入等，導致高膽紅素血癥。

綜上所述，剖宮產、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產窒息、宮內窘迫、母親高齡產婦、感染、產前使用催產素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素，在臨床工作中應積極預防可能引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素，降低其發病幾率。

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[10] 王海軍. 120例新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J]. 現代診斷與治療，2013，（7）：1626-1627.

[11] 魏紅，范廣來，仲躋霞. 新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測及臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2157-2158.

（收稿日期：2013-08-26）

3討論

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產生增加、排泄減少所致，或兼而有之，黃疸的出現是多種疾病的征象。在本次研究中，將2012年1月～2013年5月，在我院進行分娩的新生兒2379例納入調查對象，其中821例新生兒發生高膽紅素血癥，占34.5%，發病率較高。導致新生兒高膽紅素血癥的危險因素較多，在臨床工作中，某些患兒找不到明確的發病原因，有研究認為在排除患兒圍產期疾病外，還應該重視產科和胎兒因素[2]。

在本次研究中，剖宮產是影響新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。隨著醫學的發展，因社會因素選擇剖宮產的產婦逐漸增多，剖宮產率也隨之升高[3]。其發生機制可能是：剖宮產術中使用的麻醉藥可通過胎盤進入胎血循環，導致新生兒紅細胞膜通透性增加，另外剖宮產新生兒首次呼吸功能建立不盡完善[4]，影響到胎兒的血氧飽和度和血氧分壓，使紅細胞壓積增高，紅細胞破壞增多，導致膽紅素生成增加。同時，進入新生兒血液循環的麻醉藥也會影響到新生兒胃腸道的蠕動，減慢胎糞排出時間，使膽紅素肝腸循環增加，導致新生兒高膽紅素血癥。有學者認為，剖宮產術從子宮切開到胎兒娩出大概需要150～180 s，會導致新生兒出生后1 min Apgar評分下降、新生兒娩出前低氧血癥、增加新生兒羊水誤吸等，這也增加了高膽紅素血癥的風險。

本研究結果顯示母乳缺乏也是新生兒高膽紅素血癥的危險因素之一。但有研究顯示，母乳缺乏導致的高膽紅素血癥與母乳無關，而是與母乳缺乏導致的體重丟失過多有關。母乳缺乏可導致新生兒熱卡量攝入不足、脫水、體重下降，從而促發新生兒高膽紅素血癥[5，6]。有研究顯示，剖宮產母乳喂養率較非剖宮產母乳喂養率低，新生兒體重下降幅度更大。剖宮產受麻醉藥物、術后疼痛、術前術后禁食、情緒等影響，泌乳時間會延遲，甚至會出現分泌量不足，導致新生兒開奶延遲、新生兒熱量攝入不足、生理體重下降等，這些均會影響膽紅素的代謝和排泄。

本研究顯示宮內窘迫、窒息是高膽紅素血癥的危險因素。宮內窘迫和圍產期窒息可導致缺氧，機體耗氧增加，葡萄糖酵解增加，出現代謝性酸中毒，而酸中毒可導致血紅蛋白氧飽和曲線右移，進一步加重組織缺氧，肝臟缺氧可導致膽紅素代謝功能下降，出現高膽紅素血癥[7，8]。新生兒窒息會影響多個系統功能，患兒會出現低體溫、低血糖、酸中毒、缺氧等，這些均會影響肝臟對膽紅素的攝取、代謝功能。窒息多合并產傷、并發頭顱血腫等，血腫也會導致膽紅素水平升高。胎兒宮內窘迫、圍產期窒息缺氧，也會影響新生兒消化道運動、激素分泌等，出現便秘、嘔吐，加重新生兒高膽紅素血癥。妊娠合并癥、難產、助產等窒息的新生兒，產后會根據情況進行禁食，也會導致高膽紅素血癥。因此在臨床工作中，應盡量減少產傷、窒息的發生，充分評估是否存在難產，及時處理，降低新生兒高膽紅素血癥的風險。

新生兒免疫功能尚不健全，抗感染能力差，并且容易出現感染擴散。感染可導致細胞膜破壞，出現溶血，影響葡萄糖醛酸轉移酶的活性，肝臟對膽紅素代謝功能下降，導致高膽紅素血癥的發生[9，10]。重癥感染可導致機體氧耗增加，出現代謝性酸中毒，組織缺氧，與膽紅素代謝相關的酶活性下降，使患兒出現高膽紅素血癥。另外，感染可導致患兒攝入量下降，部分患兒會出現消化道癥狀，如嘔吐等，影響熱量攝入，機體內葡萄糖含量下降，葡萄糖醛酸轉移酶合成下降，影響膽紅素代謝。同時，攝入量下降會導致大小便減少，相應的膽紅素排泄也會減少。

在本次研究中，產前應用催產素是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。催產素可通過胎盤屏障，進入胎血循環，通過占據胎兒血漿部分清蛋白聯合點使游離膽紅素增加，導致高膽紅素血癥[11]。另外，催產素有一定的抗利尿作用，產前應用催產素，母體處于低血漿滲透壓狀態，臍血紅細胞通透性增加，有可能導致正常功能的胎盤出現灌注不良，出現胎兒缺氧，增加新生兒窒息的幾率。高齡也是新生兒高膽紅素血癥的獨立危險因素。年齡越大，孕婦越容易出現妊娠期合并癥，包括妊娠期高血壓、貧血、胎位異常、胎盤功能異常，并且胎吸、產鉗助產、剖宮產的幾率也較大，這些均容易導致胎兒宮內窘迫、羊水污染、胎糞吸入等，導致高膽紅素血癥。

綜上所述，剖宮產、母乳缺乏、體重下降>10%、圍產窒息、宮內窘迫、母親高齡產婦、感染、產前使用催產素是影響新生兒高膽紅素血癥的圍產期危險因素，在臨床工作中應積極預防可能引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素，降低其發病幾率。

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[4] 高潔. 胎兒窘迫99例剖宮產分娩結局分析[J]. 當代醫學，2013，19（18）：25-26.

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[10] 王海軍. 120例新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J]. 現代診斷與治療，2013，（7）：1626-1627.

[11] 魏紅，范廣來，仲躋霞. 新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測及臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2013，28（13）：2157-2158.

（收稿日期：2013-08-26）