鼻內(nèi)鏡洗鏡器輔助下等離子消融術(shù)治療兒童OSAHS的臨床研究

李 誼 麻文來 張素娜 張秀靜 何 亞

（解放軍153中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450042）

鼻內(nèi)鏡洗鏡器輔助下等離子消融術(shù)治療兒童OSAHS的臨床研究

李 誼 麻文來 張素娜 張秀靜 何 亞

（解放軍153中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450042）

目的探討鼻內(nèi)鏡洗鏡器輔助下等離子消融術(shù)治療兒童OSAHS的臨床效果。方法選擇經(jīng)多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（poly smnography，PSG）證實(shí)的3～11歲OSAHS兒童120例，經(jīng)采集病史、體檢后，進(jìn)行咽、喉部檢查，了解上氣道病變情況；鼻內(nèi)鏡洗鏡器輔助下等離子消融術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察鼾癥改善情況。結(jié)果OSAHS兒童行鼻內(nèi)鏡洗鏡器輔助下等離子消融術(shù)治療后。術(shù)后6個(gè)月隨訪，120例中，術(shù)后鼾聲基本消失60例，明顯好轉(zhuǎn)40例，睡眠打鼾同前者5例。結(jié)論OSAHS兒童主要因腺樣體、扁桃體的肥大致氣道阻塞，臨床上應(yīng)積極治療。另外，鼻內(nèi)鏡洗鏡器輔助下等離子消融術(shù)治療OSAHS腺樣體、扁桃體肥大是一種安全有效的方法。

兒童；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；等離子低溫射頻消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡；洗鏡器

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）主要是由兒童腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的上呼吸道阻塞性綜合征，針對(duì)其發(fā)病的主要原因，在臨床上我們自2010年6月至2012年6月常采用鼻內(nèi)鏡輔助下（洗鏡器術(shù)中沖洗鼻內(nèi)鏡，以利視野清晰）等離子消融切除腺樣體和（或）扁桃體來治療兒童OSAHS，效果較為滿意，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

據(jù)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[1]診斷OSAHS病例。兒童OSAHS最常見的病因是扁桃體腺樣體肥大。至于合并其他病變者尚未列入本研究。選擇經(jīng)多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（poly smnography，PSG）確診為OSAHS兒童病例120例，男70例，女50例；年齡3～11歲，中位年齡6.4歲。所選病例均表現(xiàn)為扁桃體和腺樣體肥大，其中扁桃體Ⅲ度肥大76例；Ⅱ度肥大者44例。全部病例A/N比值≥0.71；纖維鼻咽鏡檢查腺樣體堵塞后鼻孔51%以上。兒童患者均伴有睡眠打鼾癥狀。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)儀器為德國Karl Storz三晶片攝像鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)和低溫等離子消融設(shè)備，病例在鼻內(nèi)鏡輔助下（洗鏡器術(shù)中沖洗鼻內(nèi)鏡，以利視野清晰，以下同）行低溫等離子射頻消融術(shù)切除扁桃體和腺樣體。患者仰臥位，墊肩，經(jīng)口插管全麻，開口器開口，切割功率調(diào)為6檔，等離子刀頭剝離扁桃體被膜，順被膜由內(nèi)到外、由淺入深逐層消融，見血止血，1-0可吸收線縫合腭咽弓、腭舌弓4針左右；2根細(xì)導(dǎo)尿管0°鼻內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻腔懸吊軟腭，調(diào)節(jié)切割功率為8檔，70°鼻內(nèi)鏡輔助下等離子刀分葉消融切除腺樣體，消融深度＜10 mm，對(duì)于后鼻孔部位的腺樣體可在0°直徑2.7 mm鼻內(nèi)鏡輔助下（洗鏡器術(shù)中沖洗鼻內(nèi)鏡，以利視野清晰）經(jīng)鼻腔進(jìn)路低溫消融，術(shù)中用配制好的醫(yī)用碘伏消毒液擦洗內(nèi)鏡鏡身及等離子刀體部（潤滑作用），術(shù)中注意勿損傷懸雍垂、軟腭、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口及椎前筋膜等。術(shù)后用吸附有地塞米松的美國制美敦力膨脹海綿填塞左右鼻腔各一條（防治術(shù)后黏膜的粘連和水腫）。

1.3 療效評(píng)定依據(jù)[1]

治療后6個(gè)月隨訪判斷療效。兒童OSAHS療效程度評(píng)價(jià)依據(jù)，治愈：AHI（次/h）＜5；OAI（次/小時(shí)）＜1；LSaO2＞0.92；臨床癥狀為基本消失。顯效：AHI降低≥50%；OAI降低≥50%；LSaO2＞0.92；臨床癥狀為明顯好轉(zhuǎn)。有效：AHI降低≥25%；OAI降低≥25%；LSaO2＞0.92；臨床癥狀為減輕。無效：AHI降低＜25%；OAI降低＜25%；LSaO2＞0.92；臨床癥狀為無明顯變化甚至加重[注：AHI-呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahyponeaindex）；OAI-阻塞性呼吸暫停指數(shù)（obstructive apnea index）；LAaO2-最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所用數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

6個(gè)月后跟蹤隨訪，120例兒童患者術(shù)后治愈60例，顯效40例，有效15例，無效5例，總有效率95.83%。無效原因是該5例患者術(shù)前過度肥胖（1例）、或咽腔相對(duì)狹窄（1例）或術(shù)后意外鼻部外傷鼻甲傷后部分粘連狹窄（1例）；或術(shù)后暴飲暴食，體質(zhì)量迅速增加（2例）。術(shù)后患者均未出現(xiàn)呼吸梗阻、吞咽苦難、創(chuàng)口大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月，患者未出現(xiàn)打鼾及呼吸暫停等癥狀。經(jīng)多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG）證實(shí)的120例患者術(shù)前術(shù)后睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較見表1。術(shù)后AHI、LSaO2、打鼾次數(shù)與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 120例OSAHS患兒睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

睡眠呼吸暫停和低通氣嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，患兒因腺樣體和（或）扁桃體肥大，常常導(dǎo)致張口呼吸、打鼾，反復(fù)出現(xiàn)的低氧血癥，可導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，心臟功能障礙，傳導(dǎo)性耳聾及顏面發(fā)育畸形等[2]。有學(xué)者認(rèn)為“嬰兒猝死綜合征”這一很難在死前診斷出來的疾病也與OSAHS有關(guān)[3]。

鼻內(nèi)鏡洗鏡器輔助下等離子消融切除腺樣體和（或）扁桃體，避免了傳統(tǒng)憑手感刮除腺樣體或切除扁桃體的盲目性，避免了腺樣體和扁桃體的殘留，對(duì)突入后鼻孔內(nèi)腺樣體的切除更有優(yōu)勢(shì)；應(yīng)用等離子刀還可避免切除咽壁肌肉而、減少出血和過度損傷。另外，應(yīng)用洗鏡器，可沖洗術(shù)野或創(chuàng)面污物及血跡，使視野一直保持清晰。另外，術(shù)中應(yīng)用碘伏消毒液擦洗內(nèi)鏡鏡身及等離子刀體部，可以起到很好的潤滑作用，使進(jìn)入鼻腔器具所遇到的阻力明顯減少，進(jìn)而減少了對(duì)鼻腔黏膜的損傷。術(shù)后用吸附有地塞米松的膨脹海綿填塞左右鼻腔，可有效防止術(shù)后黏膜的粘連，并能治療手術(shù)造成的損傷和水腫。

對(duì)于手術(shù)治療，也要講究其適應(yīng)證，對(duì)伴有頜面部畸形，如小頜、短頸、小咽腔、舌體大以及頸椎前凸、過度肥胖、后鼻孔狹窄等就不是手術(shù)治療的適應(yīng)證，對(duì)其手術(shù)一定要慎重[4]。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83-84.

[2] 王旭平,羅偉,常英展,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(6):322-324.

[3] Gislason T,Johannsson JH,Haraldsson A,et al.Familial pre-isposition and cosegregation analysis of adult obstructivesleep apnea and the sudden infant death syndrome[J].Am J Respir Crit Care Med, 2002,166(6):833-838.

[4] 張新海,胡偉,孫敏.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征104例[J].中國眼耳鼻咽喉雜志,2010,10(6):95-96.

Clinical Study on Treatment for Children with Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome with Coblation Under Nose-endoscope and Instrument for Washing Endoscopic

LI Yi, MA Wen-lai, ZHANG Su-na, ZHANG Xiu-jing, HE Ya
(Department of ENT, 153 Hospital of PLA, Zhengzhou 450042, China)

ObjectiveTo explore curative effect of treatment for children with obstructive sleep apnea hyponea syndrome with coblation under noseendoscope and instrument for washing endoscopic.MethodsOne hundred and twenty children aged from 3 to 11, diagnosed as OSAHS with the polysomnography were selected to under go the examination of pharynx, laryngeal after medical history collecting and clinical examination, findings of upper airway pathological changes could be obtained. 120 cases were followed up after coblation, and improvement of snoring was observed.ResultsAfter adenotonsillectomy, 120 cases were followed up, among 120 remaining cases,5 cases still had snoring, while 60 cases completely disappeared, 40 cases disappeared Partly.ConclusionAdenotonsillar hypertrophy mainly leads to increasing obstructive upper airway resistance in children OSAHS, and children with OSAHS need active treatment. The other, the treatment of adenotonsillectomy for children with obstructive sleep apnea hyponea syndrome with coblation under nose-endoscope and instrument for washing endoscopic is a safe and effective method.

Child; Obstructive sleep apnea hyponea syndrom; Coblation; Nose-endoscope; Instrument for washing endoscopic

R725

B

1671-8194（2014）24-0038-02