不同氣質類型進修醫(yī)師臨床麻醉技能培養(yǎng)的體會

黃仕英鄧 軍* 韋 克左朝暉趙蘭花

（1 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000；2 百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

不同氣質類型進修醫(yī)師臨床麻醉技能培養(yǎng)的體會

黃仕英1鄧 軍1* 韋 克1左朝暉1趙蘭花2

（1 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000；2 百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

氣質是指人在心理活動和行為方面的動力特點，氣質類型分4種類型：膽汁質、多血質、黏液質和抑郁質。不同氣質類型進修醫(yī)師具有其獨特的心理活動以及行為特點，傳統(tǒng)的進修醫(yī)師培養(yǎng)模式采用“輪流填鴨式”，忽略進修醫(yī)師個體氣質差異和主觀能動性，而根據進修醫(yī)師氣質差異進行“因質施教”的全新培養(yǎng)模式，充分發(fā)揮其主觀能動性，針對氣質差異揚長避短，提高進修醫(yī)師學習效果。

進修醫(yī)師；氣質類型；因質施教；培養(yǎng)模式

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院地處桂西地區(qū)，是桂、滇、黔三省交界地區(qū)最先進的醫(yī)療技術中心。麻醉科不但每年要承擔手術科室以及無痛胃、腸鏡等門診手術臨床麻醉，年麻醉病例達萬余例，而且還要擔負醫(yī)學院各個專業(yè)理論和見習授課。麻醉科每年為桂、滇、黔基層醫(yī)療單位培養(yǎng)進修生10～15名。進修醫(yī)師與麻醉科帶醫(yī)師氣質特點也是而因人而異。

1 氣質類型的分類

氣質主要是指人在心理活動和行為方面的動力特點，這種動力特點包括個體高級神經活動在強度、均衡性、靈性方面的不同特點[1]。希伯克拉底根據人體內血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁4種液體哪一種占優(yōu)勢，分為4種類型：膽汁質、多血質、黏液質和抑郁質四種類型[1]。俄國生理學家巴甫洛夫提出高級神經活動類型學說，將氣質分4類：活潑型、興奮型、安靜型以及抑郁型[1]。高級神經活動類型學說以及希伯克拉底氣質分類關系見表1。

2 研究目的

本文闡述根據進修醫(yī)師氣質差異進行“因質施教”，充分發(fā)揮其主觀能動性，針對氣質差異揚長避短，提高進修醫(yī)師學習效果，提出“因質施教”全新臨床技能培養(yǎng)模式。

3 研究方法

3.1 氣質類型評分標準

本文采用《陳會昌60氣質量表》，用5點量表記分法：非常符合記2，比較符合記1，拿不準記0，比較不符合記1，完全不符合記2。

3.2 氣質分類評定方法：

①如果某一項或兩項得分超過20分，則為典型的該氣質。②如果某種氣質的得分明顯高于其他3種（均高出4分以上），則可確定為該種氣質。③如果兩種氣質的得分接近（差異＜3分）而又明顯高于其他兩種（高出4分以上），則可確定為兩種氣質的混合型[2]如果3種氣質的得分相接近且均高于第4種，則為3種氣質的混合型。

3.3 氣質調查結果

①截止于2012年9月，麻醉科醫(yī)師（共19名）應用《陳會昌60氣質量表》進行氣質分類調查，其結果見表2。②2012年9月，進修醫(yī)師共6名，應用《陳會昌60氣質量表》進行氣質分類調查，進修醫(yī)師的氣質類型結果見表3。

表2 右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科醫(yī)師氣質分類表

表3 2012年下半年麻醉科進修醫(yī)師氣質分類表

4 “因質施教”培養(yǎng)模式

麻醉醫(yī)學作為臨床醫(yī)學二級學科，建國早期附屬于外科，自改革開放以來，逐漸從外科分化出來。20世紀90年代，在全國開始出現麻醉學本科教育。1993年廣西醫(yī)科大學麻醉本科專業(yè)開始招生，1997年廣西醫(yī)科大學麻醉碩士專業(yè)開始招生，2010年廣西醫(yī)科大學麻醉學與腫瘤外科學專業(yè)聯(lián)合招收專業(yè)型博士[2]。來自于基層的進修醫(yī)師因工作需要從臨床醫(yī)學改學麻醉，他們麻醉醫(yī)學基本理論、基本技能幾乎為零。

4.1 進修期間理論的學習

麻醉科組織主治醫(yī)師以及主治醫(yī)師以上職稱進行麻醉基本理論的講課。麻醉基本理論的學習采用小講座，講座采用啟發(fā)式授課，授課時間控制在半個小時，課后進行考試。每個月1～2次。每個月底麻醉科組織全科人員以及進修醫(yī)師進行麻醉工作總結以及病倒討論例會。每次例會討論該月的疑難危重病例以及死亡病例討論。

表1 氣質分類學說與高級神經活動學說關系表

表4 不同氣質類型進修醫(yī)師與帶教醫(yī)師氣質特點

4.2 臨床麻醉的學習

傳統(tǒng)的進修醫(yī)師臨床麻醉學習采用“輪流填鴨式”。本文所提倡的新的針對進修醫(yī)師氣質類型差異“因質施教”的新的培養(yǎng)模式。它考慮到進修醫(yī)師的不同氣質類型，同時也兼顧麻醉科醫(yī)師不同氣質類型。不同氣質類型進修醫(yī)師與帶教醫(yī)師氣質特點（表4）。

4.2.1 初期學習階段（2個月）

進修醫(yī)師在剛進入麻醉科，總住院醫(yī)師安排簡單的入科培訓，向進修醫(yī)師介紹科室環(huán)境、手術室空間布局以臨床麻醉工作特點，使進修醫(yī)師及時熟悉麻醉科工作環(huán)境。

進修醫(yī)師接受入科培訓后，隨即進入臨床麻醉學習的初期階段，在此階段采用固定醫(yī)師帶教：黏液質型麻醉醫(yī)師帶教膽汁型進修醫(yī)師，要求他們善于自制，培養(yǎng)他們在行為上和對人態(tài)度上的自制力，培養(yǎng)他們扎實的工作作風。抑郁質型麻醉醫(yī)師帶教多血質型進修醫(yī)師，在教育方法上，要注意要求他們埋頭苦干，在激起他們多方面的興趣的同時，要培養(yǎng)中心興趣，要強調認真負責的態(tài)度和堅持性，要嚴格要求他們組紀律性，培養(yǎng)他們謹慎的工作態(tài)度[3]。黏液質-多血質混合型[2]麻醉醫(yī)師帶教黏液質進修醫(yī)師，他們比外向型內心隱藏的問題多，這就需要善于發(fā)現他們內心的問題[3]。黏液質-多血質混合型或者多血質型麻醉醫(yī)師帶教抑郁型進修醫(yī)師，他們容易“多心”有“小心眼”，教師要細心體察他們的憂慮，有意識地安排他們參加集體活動，提高他們“合群”的能力，當他們犯錯誤時，要采取“輕刺激”法，態(tài)度要和藹可親，方式方法要恰當，否則他們就會鉆牛角尖，甚至造成意料不到的后果。對他們的要求應逐漸提高，不可操之過急。

在臨床麻醉的安排上，在初期針對進修醫(yī)師應遵循由簡單到復雜、循序漸進的原則。首先根據氣質不同進行選擇麻醉科醫(yī)師進行帶教，實行專人志帶，進修醫(yī)師與帶教醫(yī)師共同負責一個手術間的麻醉。首先學習氣管插管以及全身麻醉的管理，在其基本熟悉后再安排低位硬膜外麻醉以及腰麻，在其比較熟悉后再安排臂叢麻醉，隨后安排深靜靜脈以及動脈穿刺學習，進修醫(yī)師基本掌握了其帶老師的麻醉管理和基本常見臨床麻醉操作，在帶教老師的指導下能開展臨床麻醉工作[4]。

4.2.2 鞏固提高階段（3個月）

進修醫(yī)師經過初期的培訓，他們掌握一些麻醉理論和常見的麻醉操作，在鞏固提高階段，他們將進一步鞏固前期所學的麻醉理論以及常見麻醉操作，而且能提高自己的麻醉理論和熟悉麻醉操作。在本階段帶教醫(yī)師和進修醫(yī)師可以管理2個手術間的麻醉。在此階段，仍采用初期氣質分類與“因質施教”原則，氣質分類相同的帶教老師帶一個氣質分類進修醫(yī)師的方法，具體參照述初級階段方法，在3個月時間，進修學習可以學習一類氣質分類相同的麻醉科醫(yī)師的麻醉管理以及臨床麻醉操作技能段，進修醫(yī)師可以學習和吸取一類氣質分類相同的帶教醫(yī)師的麻醉經驗以及麻醉用藥習慣。

4.2.3 進修最后階段（1個月）

在進修學習的最后1個月，進修醫(yī)師經過近5個月的學習，基本掌握了臨床麻醉基本的理論以及常見的麻醉操作，在此階段，他們仍為學習提高麻醉操作以及麻醉管理水平，在本階段安排麻醉方面，則采用進修醫(yī)師跟麻醉科所有氣質類型的醫(yī)師輪流學習臨床麻醉，學習眾家所長，學習每個帶教老師的麻醉經驗以及與眾不同的麻醉用藥習慣[5]。在進修學習準備結束時，科室組織進修醫(yī)師進行麻醉理論的考試和臨床麻醉操作的考核。

進修醫(yī)師經過半年自1年的進修學習后，回到基層醫(yī)院能獨立開展常見的外科手術的麻醉以及熟練掌握麻醉基本理論以及常見的臨床麻醉操作。

[1] 郭艷麗,董曉明.中國傳統(tǒng)文化中的氣質劃分及應用[J].湖南科技學院學報,2008,29(7):77.

[2] 馬紅敏.淺談學生氣質特征與教育管理方法的關系[J].原城市職業(yè)技術學院學報,2004,24(6):97-98.

[3] 杜智民,曾言.氣質特征與教學實踐[J].寶雞文理學院學報(人文社會科學版),1997,(3):64.

[4] 楊東靜 解巧茹.氣質類型與開展教學活動的關聯(lián)性分析[J].教學與管理,2009,8(7):70-71.

[5] 李興光.淺談學生的氣質特征與因材施教[J].廣西輕工業(yè),2011,10 (1):150.

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1671-8194（2014）24-0398-02

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