高職護(hù)理三校生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)問題與對(duì)策＊

汪蘇亞 饒和平 葉永紅 徐淑芬 衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江省衢州市 34000； 衢州市人民醫(yī)院

作為高職教育的一種模式，中高職銜接一體化培養(yǎng)已經(jīng)被大多數(shù)中高職學(xué)校所認(rèn)同，二者密切銜接，是高等教育大眾化背景下職業(yè)教育發(fā)展的迫切需要［1］。對(duì)口招生模式（簡(jiǎn)稱“3＋3”）是其中的一種模式，指高職院校招收完成3年中職學(xué)習(xí)的中專、技校、職高生（簡(jiǎn)稱“三校生”），學(xué)生通過參加由省、直轄市教育行政部門組織的單考單招考試，按照成績(jī)由各高校錄取。我院護(hù)理類專業(yè)自2004年起招收三校生，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，為有針對(duì)性地開展《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，本課題組開展了課程學(xué)習(xí)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012年護(hù)理專業(yè)共招收護(hù)生277名學(xué)生，其中三校生89名，普高生188名。2012年助產(chǎn)專業(yè)招生103名學(xué)生，其中三校生51名，普高生52名。將136名三校生為研究對(duì)象，其中85名（62.5%）來自全日制中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校（海寧衛(wèi)校、紹興護(hù)士學(xué)校、永康衛(wèi)校、蕭山衛(wèi)校），為A組。51名（37.5%）來自職業(yè)高中及衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，為B組。

表1 不同來源學(xué)生護(hù)理學(xué)課程教學(xué)相關(guān)內(nèi)容調(diào)查結(jié)果〔n（%）〕

1.2 調(diào)查內(nèi)容 對(duì)三校生入我院學(xué)習(xí)前，在職高或中職的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：（1）有無學(xué)過護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；（2）有無進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核；（3）有無學(xué)過內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理學(xué)；（4）有無醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷；（5）有無取得職業(yè)資格證書。

1.3 調(diào)查方法 自行編制調(diào)查表，按班級(jí)進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放136份，收回有效問卷136份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入Excel。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程開設(shè)率等項(xiàng)目明顯高于B組（P＜0.01）。兩組在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核及職業(yè)資格證書獲取率均較低（＜60%）。見表1。

3 討論

3.1 存在的主要問題

3.1.1 生源質(zhì)量不均衡，知識(shí)結(jié)構(gòu)差異性大。從調(diào)查結(jié)果看，62.5%的學(xué)生來自于海寧衛(wèi)校、紹興護(hù)士學(xué)校、永康衛(wèi)校三所全日制中等衛(wèi)生學(xué)校。這部分學(xué)生相對(duì)來說生源質(zhì)量好，在中職學(xué)習(xí)過程中，已完成了衛(wèi)生部中職的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)課程和臨床課程，知識(shí)結(jié)構(gòu)完整并大多取得了護(hù)士職業(yè)資格證書。而37.5%來自于職高和桐鄉(xiāng)衛(wèi)校、育仁衛(wèi)校的同學(xué)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，臨床護(hù)理課程缺失，即使學(xué)習(xí)了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中占有重中之重的技能操作部分不進(jìn)行考核，操作動(dòng)手能力相對(duì)來說弱。中職或職高學(xué)生要升入高職需要參加浙江省統(tǒng)考，考試的科目有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、語文、數(shù)學(xué)、政治。有些職業(yè)高中為了生存，努力提高升學(xué)率，只開設(shè)與對(duì)口升學(xué)有關(guān)的課程，中等職業(yè)教育層面應(yīng)該掌握的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能均不能達(dá)到要求。

3.1.2 臨床實(shí)踐經(jīng)歷有顯著差異。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐能幫助護(hù)生將學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)生向護(hù)士的轉(zhuǎn)變極為重要。現(xiàn)代的護(hù)理要求護(hù)理人員具有獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，而這些能力單純憑著課堂教學(xué)往往很難獲得，需要在大量的臨床經(jīng)驗(yàn)中得到提升。從調(diào)查結(jié)果看有8個(gè)月實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的，只占75.7%，護(hù)基操作考核只占36.8%，A組則明顯高于B組（P＜0.01）。經(jīng)過實(shí)踐及實(shí)踐考核的學(xué)生有了一定的獨(dú)立處理臨床問題的能力，但對(duì)于沒有經(jīng)過頂崗實(shí)踐及考核的學(xué)生只有課堂教學(xué)經(jīng)歷，與臨床實(shí)際脫節(jié)，對(duì)在教學(xué)過程中更深層次的學(xué)習(xí)有一定的困難。

3.1.3 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)課程開設(shè)率不平衡，教學(xué)質(zhì)量有待提高。三校生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床護(hù)理課程（內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理）開設(shè)率A組明顯高于B組（P＜0.01）。但學(xué)生獲取職業(yè)資格證書獲取率平均為48.5%，B組僅29.4%，A組高于B組（P＜0.05），說明職高或衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)課程開設(shè)率偏低，教學(xué)質(zhì)量有待提高。

3.2 對(duì)策 從目前的三校生招生模式來看，三校生生源在入高職之前存在著生源質(zhì)量不平衡的現(xiàn)象將繼續(xù)持續(xù)一段時(shí)間，這給教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施帶來了極大的困難，在這種現(xiàn)實(shí)情況下如何提高護(hù)基的教學(xué)質(zhì)量，筆者提出以下措施：

3.2.1 實(shí)施針對(duì)性的培養(yǎng)方案。為提高護(hù)理隊(duì)伍的教學(xué)質(zhì)量，在三校生招生中可適當(dāng)增加全日制衛(wèi)生學(xué)校的生源比例，逐漸減少職高及衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校的生源比例，這當(dāng)然是教育行政部門要思考的問題，對(duì)于高職院校來說，更重要的是針對(duì)生源類型不同分別制定人才培養(yǎng)方案，如對(duì)于全日制衛(wèi)生學(xué)校生源人才培養(yǎng)方案可適當(dāng)減少頂崗實(shí)踐時(shí)間，保證并強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)核心課程（如護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、ICU等）及加強(qiáng)護(hù)理人文課程學(xué)習(xí)（如護(hù)理科研、護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理），強(qiáng)化護(hù)理技能的綜合訓(xùn)練課程設(shè)置，強(qiáng)化護(hù)理技能競(jìng)賽，鼓勵(lì)她們參加省內(nèi)外護(hù)理技能競(jìng)賽。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行8個(gè)月頂崗實(shí)習(xí)的三校生，為避免重復(fù)實(shí)習(xí)過程，造成時(shí)間和實(shí)習(xí)資源的極大浪費(fèi)，從而影響高職教育的吸引力。筆者認(rèn)為可以調(diào)整這部分學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)施彈性（4～8個(gè)月）頂崗實(shí)習(xí)計(jì)劃，讓學(xué)生可以把更多的時(shí)間用于護(hù)理科研、英語培訓(xùn)等環(huán)節(jié)。而對(duì)于來自職高及衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校的生源可按照普高生人才培養(yǎng)計(jì)劃。

3.2.2 護(hù)理技能教學(xué)中實(shí)施臨床實(shí)景設(shè)置，培養(yǎng)使用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行教學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized patient，SP）是一些經(jīng)過培訓(xùn)，能恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)患者反應(yīng)或表現(xiàn)的患者或正常人。標(biāo)準(zhǔn)化患者能發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者的三種功能，已被廣泛用于國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育中［2］。隨著患者維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)在教學(xué)中的地位越來越高。將臨床模擬情境與標(biāo)準(zhǔn)化患者相結(jié)合，以臨床情境為引導(dǎo)，使教學(xué)環(huán)境與臨床實(shí)境貼近，有利于學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)和技能來理解臨床情境和處理臨床問題。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題是制約SP在我國(guó)推廣普及的重要因素［3］。應(yīng)用學(xué)生SP不僅能節(jié)省開支，而且培訓(xùn)時(shí)間較短，能激發(fā)學(xué)生SP的學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)生SP的臨床技能［4］。三校生中有部分同學(xué)已取得護(hù)士職業(yè)資格，有了良好的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，這為在這部分學(xué)生中招聘培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2.3 采用分組“幫扶”教學(xué)，利用不同生源類型的學(xué)生的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建多樣化的教學(xué)組織形式體系。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有50%的課程為實(shí)訓(xùn)課。由于高職院校生源的復(fù)雜性，統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)模式教學(xué)往往達(dá)不到良好教學(xué)效果［5］，也無法兼顧不同生源的特點(diǎn)。對(duì)于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程，筆者的做法是：（1）在課堂內(nèi)，實(shí)施分類教學(xué)。由于三校生中大部分都已經(jīng)學(xué)習(xí)過護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理課程，但是掌握的情況不一樣，進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中可以按照以下思路進(jìn)行，一是對(duì)于簡(jiǎn)單的技能操作（如測(cè)量生命體征）教師適當(dāng)減少教學(xué)時(shí)間，可充分發(fā)揮護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生先行操作，教師重在考察操作規(guī)范性，糾正錯(cuò)誤的操作。這種措施一方面對(duì)她們提出更高的知識(shí)目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)和技能目標(biāo)，同時(shí)也讓這部分學(xué)生在課堂中充分展現(xiàn)她們的能力，這種方法的目標(biāo)是有效減輕三校生的厭學(xué)情緒，同時(shí)也使護(hù)理技能教學(xué)得以再次溫習(xí)；二是對(duì)于復(fù)雜的技能操作且臨床實(shí)用的操作，可按照對(duì)普高生要求一樣，完整地組織全過程教學(xué)，其教學(xué)目標(biāo)重在鞏固提高。（2）在課堂外采用“幫扶”分組模式開展訓(xùn)練，根據(jù)學(xué)生技能操作水平的基礎(chǔ)將強(qiáng)弱搭配成一小組，每組由操作能力強(qiáng)的同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組同學(xué)的技能練習(xí)、擔(dān)當(dāng)小老師并實(shí)施考核，老師則重點(diǎn)負(fù)責(zé)組長(zhǎng)的培養(yǎng)和考核，這樣不僅大大減少老師的工作量同時(shí)也提高了學(xué)生的管理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

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