脛腓骨骨折給予手法閉合復位帶鎖髓內釘內固定的臨床分析

廖小明 陳芳有 劉東民 胡北方 江西省寧都縣中醫院骨一科 342800

脛腓骨骨折是一種臨床骨科中比較常見的多發病，該病在四肢骨折中的實際發病率相對較高。本文對脛腓骨骨折患者應用手法閉合復位與帶鎖髓內釘內固定技術聯合治療的效果進行研究。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月－2013年6月我院收治的78例患有脛腓骨骨折的患者，隨機分為對照組和治療組，每組39例。對照組中男23例，女16例；年齡22～86歲，平均年齡（43.9±1.5）歲；脛腓骨發生骨折時間1～17h，平均發生時間（5.4±0.7）h。治療組中男25例，女14例；年齡21～88歲，平均年齡（43.7±1.4）歲；脛腓骨發生骨折時間1～15h，平均發生時間（5.2±0.8）h。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式：實施跟骨牽引治療，牽引的重量應該控制在患者體質量的1／8左右，牽引治療持續時間控制在1～3d，骨折達到復位程度后，用4～5kg維持牽引效果6周左右，對股四頭肌和屈膝能力進行鍛煉。

1.2.2 觀察組治療方式：在患者患肢的脛骨結節上緣位置作切口，長度在4cm左右，脛骨結節上方1.5cm處，在進釘點開口，順行實施擴髓處理。選用合適髓內釘，在X光機透視狀態下插入髓腔。當髓內釘頭部接近而未穿過骨折端的時候實施手法復位，保證髓內釘能夠沿髓腔順利通過斷端，再將髓內釘打入骨折遠端8cm左右。按照由內側向外側的順序安放2枚遠端鎖定螺釘，用手輕捶患肢足跟，向近端面加壓，最后鎖定近端螺釘。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者的開始負重時間、骨折完全愈合時間、脛腓骨骨折病情治療效果等指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法 治愈：對位對線表現良好，骨折線存在連續性骨痂，局部沒有壓痛、叩痛感，傷肢長度沒有明顯縮短，骨折成角在5°以下，膝關節屈伸能力受限程度不足15°，踝關節的屈伸活動能力受限程度不足5°；有效：對線對位效果尚可，骨折線略有模糊，傷肢的短縮程度不足2cm，成角在15°以下，膝關節活動能力受限程度在30°～45°，踝關節的屈伸能力受限程度在10°～15°；無效：骨折對位對線效果差，患肢短縮程度超過3cm，膝關節活動能力受限程度超過45°，踝關節伸屈活動能力受限程度超過15°，不能負重［1］。

1.5 數據處理 全部數據均用SPSS18.0統計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差（±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，如果兩組數據P值比較結果＜0.05，則數據間差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 開始負重時間和骨折完全愈合時間 對照組患者骨牽引方式治療后（71.68±13.25）d可以負重，治療后（115.84±17.40）d骨折達到完全愈合程度；治療組患者手法閉合復位與帶鎖髓內釘內固定技術聯合治療后（32.65±6.43）d可以負重，治療后（85.17±10.29）d骨折達到完全愈合程度。兩項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 脛腓骨骨折病情治療效果 詳見表1。

表1 兩組患者脛腓骨骨折病情治療效果比較〔n（%）〕

3 討論

由于脛骨表面存在的軟組織相對較少，中下1／3的血供情況相對較差，如果選取的治療方法不恰當，會導致出現骨折不愈合、延遲愈合、鄰近關節生理功能障礙等并發癥［2］。帶鎖髓內釘固定是軸向型固定治療技術的一種，該項技術主要具有強度高、硬度大、抗彎曲能力強、抗扭轉性良好、手術產生創傷小、造成干擾小等幾大優點。帶鎖髓內釘不僅僅可以使患者肢體的長度得以保持，對旋轉功能進行控制，使斷端之間的穩定性增強，且應力遮擋相對較小，骨折應力的傳導效果更加理想。早期可實施靜力固定，在晚期階段可以改為動力固定的功能，是彈性固定的一種，對骨折端軸向加壓作用的產生具有積極的促進作用，對骨痂生長進行刺激，使愈合速度加快。由于帶鎖髓內釘固定與人體生理學特點更加符合，固定效果確實，患者離床進行功能鍛煉時間較早，對骨折早期愈合具有幫助作用，也能有效地預防一系列并發癥的出現［3］。

［1］彭太平.中醫骨傷科學〔M〕.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，2009：164.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，2010：172.

［3］王亦璁.骨與關節損傷〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2010：1069.