肝硬化患者血清前白蛋白、總膽汁酸及膽堿酯酶檢測的臨床意義

盧小容 祁彩霞 黃 娟 廣東省高州市石鼓鎮中心衛生院內科 555； 廣東省高州市人民醫院消化內科

肝硬化早期病情常隱匿，無特異癥狀及體征，肝臟再生能力很強，如果能早發現、早治療，病情尚可逆轉。臨床上進行的肝功能檢測是該病診斷、治療及判斷預后的重要輔助檢查，近年來伴隨著檢驗設備以及檢驗技術的快速發展，許多特異性好、靈敏度高的檢驗指標開始在臨床中應用［1］。本文通過聯合檢測我院80例肝硬化患者的血清前白蛋白（PA）、總膽汁酸（TBA）及膽堿酯酶（CHE）的水平，以探討聯合檢測血清PA、TBA、CHE水平的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2013年8月在我院住院的肝硬化患者80例（肝硬化組），均符合2000年9月西安全國病毒性肝炎學術會議修訂的肝硬化診斷標準［2］，其中男55例，女25例，年齡33～71歲，平均年齡（50.6±10.3）歲，均為乙型肝炎后肝硬化患者。按Child－Pugh評分進行分級，A級16例，B級28例，C級36例。80例肝硬化患者均行護肝和利尿等內科綜合治療方法。正常對照組60例，為本院同期健康體檢者，其中男45例，女15例，年齡35～69歲，平均年齡（50.1±8.4）歲，均無心、肝、腎、肺、腦等疾病。

1.2 方法 肝硬化組及對照組均清晨空腹采集靜脈血3ml分離血清后待檢。血清前白蛋白（PA）用免疫散射比濁法，血清總膽汁酸（TBA）用酶循環法，血清膽堿酯酶（CHE）用比色法。全部過程嚴格按試劑盒說明書及儀器操作規程進行操作，避免檢測的誤差。

1.3 統計學分析 所測的數據均以均數±標準差表示，組間數據的比較采用t檢驗，應用SPSS18.0醫學統計軟件處理。

2 結果

2.1 肝硬化患者和正常對照者血清PA、TBA和CHE水平的變化，見表1。

表1 肝硬化患者和正常對照者PA、TBA和CHE水平的變化（±s）

表1 肝硬化患者和正常對照者PA、TBA和CHE水平的變化（±s）

注：肝硬化組與正常對照組相比，＊P＜0.01；與A級相比，＃P＜0.01；與B級相比，△P＜0.01。

組別 例數 PA（mg／L）TBA（μmol／L）CHE（kU／L）6.71±1.71肝硬化組 80 125.1±21.0＊ 29.9±9.4＊ 3.90±1.43＊Child－Pugh分級A 16 195.1±19.4 13.4±6.6 4.61±1.56 B 28 127.1±16.5＃ 30.3±6.3＃ 3.30±1.46＃C 36 87.2±14.7＃△ 62.3±6.5＃△ 1.98±1.32＃△正常對照組 60 305.1±68.4 6.9±4.3

2.2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA、CHE水平的變化，見表2。

表2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA和CHE的水平的變化（±s）

表2 肝硬化患者治療前、后血清PA、TBA和CHE的水平的變化（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數 PA（mg／L）TBA（μmol／L）CHE（kU／L）治療前 80 125.1±21.0 29.9±9.43.90±1.43治療后 80 176.2±18.8＊ 18.1±8.6＊ 4.32±1.62＊

3 討論

肝臟是合成和分解蛋白的主要場所，而肝細胞損害是造成肝臟蛋白合成降低的主要原因。血清PA、血清白蛋白均在肝臟合成，PA半衰期為1.9d，而白蛋白半衰期為21d，血清PA在肝臟疾病中的變化較白蛋白更為敏感，其血清含量的改變能快速反映肝臟的損傷［3］。本文結果：肝硬化患者血清PA濃度明顯低于正常對照組，且以Child－Pugh C級降低更為明顯（P＜0.01），提示肝硬化患者體內PA的合成速率下降的程度與病情的嚴重程度及肝功能實質損傷程度相關，血清PA水平越低，血漿蛋白合成越低，肝臟損害程度越明顯，對病情判斷越有臨床價值。本文發現經過內科對癥治療后PA逐漸上升，PA并不受輸白蛋白治療的影響，可能PA能更好地反映肝臟合成和儲備功能的恢復情況［4］。

TBA是膽甾醇在肝內分解及腸肝循環中的一組代謝產物，是唯一可同時反映肝臟分泌狀態、肝臟合成和代謝、肝細胞損害等方面的血清學指標［5］。本文結果發現肝硬化患者血清TBA濃度明顯高于正常對照組，且以Child－Pugh C級升高更為明顯（P＜0.01），可能與肝硬化者肝臟受損嚴重，對膽汁酸代謝能力明顯降低有關。本文還發現治療后血清TBA明顯降低，與文獻報道相似［6］。

血清CHE全部來源于肝臟，是肝臟病變后唯一下降的酶，當肝細胞受損時肝細胞變性壞死，間質炎癥細胞浸潤，纖維組織和結締組織增生，這些可促使CHE合成減少，以致血清CHE降低［7］。CHE與丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）作為肝臟酶過篩試驗可查出99%的肝膽疾病［8］。本文結果：血清CHE活性在肝硬化的早期就開始降低，下降程度為C級＞B級＞A級，在Child－Pugh C級組最低，提示肝硬化患者病情越差，肝細胞變性壞死越嚴重，合成功能越低，血清CHE活性越低，與文獻報道相似［9］。而經過治療隨著患者病情的好轉，血清CHE活性逐漸升高，提示血清CHE活性測定有助于肝硬化患者的肝臟合成能力和預后判定較好的指標。

總之，血清PA可以在肝硬化早期更快速評價肝臟合成功能，并能更準確判斷肝臟合成功能的恢復情況，血清CHE也有類似的作用。因此，為了更全面準確地對肝硬化患者的病情發展及預后進行判斷，聯合檢測血清PA、TBA和CHE水平有重要的臨床意義。

［1］田玉，李朋.血清總膽汁酸、膽堿酯酶及前白蛋白檢測診斷各種肝病的價值〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011，20（25）：3212－3213.

［2］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324－325.

［3］高澤立，許潔，王功大，等.肝病患者血清前白蛋白測定的臨床意義〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2006，8（1）：69－70.

［4］陳宏偉，李延偉，范銀忠.肝病患者血清前白蛋白測定的臨床意義〔J〕.中國誤診學雜志，2008，8（6）：1348－1349.

［5］尹惠卿，劉新鄭，毛紅麗.血清前白蛋白、膽堿酯酶及膽汁酸測定對肝病患者的臨床價值分析〔J〕.中國誤診學雜志，2007，7（2）：244－245.

［6］趙華清，閏明先.慢性肝病患者血清前白蛋白和總膽汁酸檢測的臨床價值〔J〕.泰山醫學院學報，2009，30（3）：189－190.

［7］王丹峰.血清前白蛋白與膽堿酯酶檢測對肝病患者的臨床應用價值〔J〕.中國誤診學雜志，2009，9（3）：568－569.

［8］朱海燕，張季，楊金萍.肝硬化患者血清膽堿酯酶、前白蛋白、總膽汁酸檢測的臨床意義〔J〕.中國臨床研究，2010，23（5）：1410－1411.

［9］M Xiao li，H Jianguo.The clinical value of serum cholinesterase and AST／ALT measurement in patients with liver diseases〔J〕.Ningxia Medical Journal，2010，3（1）：13－16