中青年腰椎間盤病變特點分析

趙建輝 賀晉茹 孟立仙

1 河北省張家口市第六醫院放射科 075000； 2 張家口學院基礎醫學部； 3 張家口市第六醫院中醫科

近年來，中青年腰椎間盤突出癥患病率呈逐年增高趨勢。近1年來，筆者對300例腰椎間盤突出癥病人的發病年齡、影像表現、職業特點及治療效果做了分類統計，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月－2013年2月300例病人，年齡20～45歲，按照工作性質分為兩組，其中實驗組為辦公室人員（包括教師、文秘、從事計算機等久坐的工作人員）160例占53.3%，對照組為傳統工作人員（包括司機、裝卸工、瓦工等體力勞動者）140例，占46.7%。所有病例均通過CT掃描確診，主要的CT征象如下：（1）椎體后緣軟組織塊影，為椎間盤突出、膨出的直接征象；硬膜囊受壓、變形，為常見征象；（2）椎管狹窄；（3）韌帶鈣化（包括黃韌帶及后縱韌帶）；（4）間盤變性（真空）；（5）椎小關節退變；（6）椎體滑脫。另外還有側隱窩狹窄、椎體后緣增生等征象。具體CT掃描情況及發病部位詳見表1、2。

表1 具體發病征象

表2 具體發病部位〔n（%）〕

1.2 治療方法及效果

1.2.1 按照病人病情急緩選擇不同治療方法：對急性發作疼痛劇烈時，一般先用電針肌肉放松手法為主，待急性癥狀緩解后，一般3～5d后再酌情應用牽引療法等治療。

1.2.2 手法推拿：此法用于松腰腿，使腰腿部肌肉放松。

1.2.3 運動關節類手法：（1）腰部后伸扳法。此法有利于突出的髓核還納復位。（2）牽拉下肢法。此法有利于松解粘連神經根。

1.3 療程 治療時間10d為1個療程，一般治療1～3個療程，平均治療時間為（15.30±2.05）d。

1.4 療效標準 按照文獻標準擬定，臨床痊愈：癥狀完全或接近完全消失，直腿抬高試驗達70°以上，能恢復正常工作；顯效：癥狀基本完全消失，直腿抬高試驗達70°，可恢復一般工作，但腰部有不適感；好轉：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗較健側低10°～20°，基本能獨立生活；無效：癥狀持續存在，無改善。

2 結果

治療后3個月隨訪結果如下：實驗組：臨床痊愈47例，顯效55例，好轉49例，無效9例，總有效率94.4%。對照組：臨床痊愈11例，顯效39例，好轉53例，無效37例，總有效率73.6%。

3 討論

3.1 腰椎間盤病變以往在中老年人及長期從事體力勞動的人群多見，研究表明，本病的病因主要有以下幾點：（1）腰椎間盤的退行性改變：髓核含水量的降低，并可因引起椎小關節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環堅韌程度的降低。（2）外力的作用：長期反復的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。且椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環，自身修復能力差。（3）遺傳及妊娠等。中老年人間盤退變加速，從事體力勞動的人群長期負重，腰部處于屈曲位，腰肌及韌帶長期處于緊張狀態，外傷得不到及時的治療及恢復，都使腰椎間盤病變的幾率大大增加。

3.2 現在，腰椎間盤病變年輕化趨勢越來越明顯，而且大多數從事伏案工作的白領人群發病率也逐漸增高，實驗組160例中，主要是從事教師、辦公室文員、IT人員，長期伏案工作的人往往由于坐姿不良，使得腰椎間盤長期處于高壓狀態，甚至會達到平臥位時的11倍，這很容易增加腰椎間盤突出癥發病的可能性。不正確的坐姿和長時間的案前工作是導致腰椎間盤突出癥年輕化的重要原因之一。這個人群體力勞動減少，腰部肌肉力量減弱，易發生突然的腰扭傷，加重間盤的負擔。腰椎過度疲勞，長期處于屈曲狀態，有車一族脊柱被反復拉伸，都會加速腰椎間盤的退化、變形，增加20～45歲這個年齡段腰椎間盤病變的發病率。

4 結論

通過實驗組與對照組20～45歲中青年腰椎病變的對比，中青年腰椎間盤突出特點為：（1）體力勞動者多發，腦力勞動者發病率逐年提高；（2）腦力勞動者多為單節椎間盤發病，以L4～L5和L5～S1發病多見，一般不伴有椎體附件病變，體力勞動者L4～L5和L5～S1間盤多聯合發病，一般多伴有椎體附件病變。（3）不正確的坐姿和長時間的案前工作是導致腰椎間盤突出癥發病的重要原因。（4）早期通過積極的非手術治療效果均較好，可避免因手術治療可能所致的長期后遺癥。

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