集束干預策略在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用效果

陳 艷 廣東省茂名市中醫院重癥醫學科 525000

作為重癥醫學科新出現的專業名詞之一，集束干預策略主要指的是為了治療某種醫治困難的疾病而綜合大量的可以循證的護理及治療措施。ICU患者由于其住院時間長、病情極其嚴重，接受各種治療和檢查的次數多，另抗生素在ICU大量廣泛的使用，正是這些原因導致ICU患者細菌耐藥性的增強，從而呈現多重耐藥的情況。多重耐藥菌（MDRO）難以治療和易并發而促使泛耐藥菌出現，進而使患者無藥可治的情況已經越來越成為臨床醫學和理論醫學工作者研究的重點和難點［1，2］。本文筆者基于對ICU情況的充分了解基礎上，分析了集束干預策略在ICU MDRO感染控制中的應用效果。現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月－2013年10月接診的200例ICU患者，將其分為研究組和對照組，每組各100例。在200例患者中，男111例，女89例，年齡12～89歲，平均年齡（62.3±7.1）歲，排除患者在被ICU接納前即已經是MDRO的感染者。兩組患者在一般資料上的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，研究組根據國家有關部門的規定制定合理有效的集束干預策略進行護理干預。具體干預措施主要包括以下幾個方面：（1）加強護理人員和環境護理人員對ICU特點的培訓與教育，嚴格按照相關標準監督醫護人員手衛生，切實提高醫護人員規范手衛生的意識并嚴格執行。（2）嚴格執行隔離措施。ICU患者的細菌多數都是具有傳染性的，如果不執行嚴格的隔離措施則很可能造成細菌的再次感染和難以治療。因此，對于MDRO患者要嚴格執行接觸隔離措施，具體措施就是吸痰管采用一次性、封閉式的，患者直接接觸的各種設備和物品必須專人專用。另外，為了避免交叉感染，MDRO患者的護理可以放置在最后進行。（3）嚴格執行無菌操作技術，加強清潔和消毒工作。導管植入口是感染細菌聚居的重要處，因此使用快速而強烈的殺菌藥物可以預防導管植入口的感染。對于有創侵入性的操作必須采用殺菌藥物進行導管植入口皮膚的消毒。加強對ICU表面物體的消毒和清潔工作，使用相關器械做輔助。（4）抬高床頭和加強口腔護理。床頭的抬高有利于預防患者發生墜積性肺炎，可以確保器官灌注的正常有效進行。同時要加強對患者的口腔護理。（5）合理使用抗生素，加強對MDRO的檢測。抗生素容易造成多重耐藥菌的出現，因此在使用抗生素的時候要對患者進行藥敏實驗。加強對MDRO的檢測則有利于醫護人員根據患者的具體情況采用有效的預防和治療措施。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0軟件對資料進行統計，各項參數以均數±標準差表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者MDRO的總感染率，感染前、后住院時間，轉歸情況，日均住院費用和使用呼吸機時間情況如表1所示。兩組結果相比較，P＜0.05。

表1 兩組患者MDRO感染情況、轉歸，感染前、后住院時間、日均藥費、使用呼吸機次數比較

3 討論

作為一種集多種措施和方法于一身的針對危重疑難病癥的方法，集束干預策略是多種多樣的。在本文中，選取的ICU MDRO干預策略主要包括醫護清潔人員的教育培訓、手衛生的規范、嚴格執行接觸隔離和無菌操作技術，加強對ICU的清潔和消毒，嚴格規范抗生素的使用等措施。集束干預策略強調的是一個整體性和統一性的新型干預策略，其取得有效的成果取決于整個干預過程中每一項具體措施都得到有效和徹底的執行，否則很可能會導致整個干預過程的失敗，因此其對醫護保潔人員的專業技能、意識要求非常高。

相關研究發現，醫護人員手上攜帶物所擁有的病菌是ICU感染的重要致病菌，手上攜帶細菌已經成為了MDRO爆發流行的重要原因，由于ICU的工作量繁雜容易導致醫護保潔人員在接觸患者直接接觸物體之后忽視手衛生［3～5］。本次研究對象中，嚴格執行手衛生規范對預防病菌的感染取得了有效的作用。另外，嚴格執行無菌操作技術和規范抗生素的使用對控制多重耐藥菌的感染也有著重要作用。在本組研究對象中，研究組采用集束干預策略對于控制 MDRO感染取得了積極有效的成果，其結果與對照組結果相比差異具有統計學意義。

綜上所述，集束干預策略在ICU中對于控制MDRO感染有著非常重要的作用。由于其是有多個具體干預措施組成的整體性干預措施，因此在實施過程中要注意每一個具體干預措施的有效徹底執行。

［1］劉振華，李彥，賈淑琴，等.重癥監護病房病原菌分布與耐藥分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009，19（22）：3116.

［2］韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫務人員接觸患者前手衛生執行情況及相關影響的因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1135－1137.

［3］衛生部辦公廳.衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知〔S〕.衛辦醫政發（2011）5號，2011年1月17日.

［4］龔曉琪，翟嶸，等.加強ICU醫護人員洗手干預對患者肺部多重耐藥菌感染的影響〔J〕.中國醫藥導報，2010，7（15）：38－39.

［5］許瑞寶，葉麗娟.預防多重耐藥菌感染暴發流行的護理探討〔J〕.中國實用醫藥，2010，9（26）：215－216.