檢驗科不合格血液標本類型及其原因分析

賈繼芳 甘肅省平涼市第二人民醫院 744000

檢驗科的質量控制貫穿在檢驗工作全程，包括分析前、中、后質量控制，分析中、分析后質量控制在檢驗科執行，分析前質量控制檢驗科不能直接參與而在檢驗科外執行，主要是標本采集，從而出現很多不合格標本，影響檢驗結果的準確性。目前多數實驗室都有較完善的分析中和分析后的質量控制制度，但分析前階段的質量控制由于存在實驗室難以掌控的影響因素是個薄弱環節。加強對血液標本的采集和處理等分析前質量控制力度，對提高臨床診斷和治療具有重要意義［1］。現就我院檢驗科2008年1月－2012年12月的不合格標本做以下統計分析：

1 資料與方法

將我院2008年1月－2012年12月間在我科檢驗的所有血液標本由護士采集之后送往檢驗科，由檢驗科收集標本的工作人員對所有標本進行核對查收，對不合格的標本進行登記并且拒收，將所登記的不合格標本類型進行歸類統計，并針對具體情況作出原因分析。

2 結果

在2008年1月－2012年12月間共有不合格標本1 457例，其中標本量少量多458例，占31.43%；溶血408例，占28.00%；標本凝固355例，占24.37%；容器錯誤190例，占13.04%；標本與申請單不符46例，占3.16%。具體每年不合格標本的分布結果見表1。

表1 每年不合格標本的分布結果

3 討論

對一份檢驗標本的檢測結果是否準確可靠，不管患者還是臨床首先想到的全部應該是檢驗科的責任，他們考慮的是檢驗科的儀器怎樣，檢驗科工作人員的能力和責任心如何，往往忽視了分析前的一些因素是不受檢驗科所能控制的。標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環節之一。分析前誤差是指標本采集、保存及運輸過程中導致的分析誤差［2］。在分析誤差中，分析前誤差占70%，因而分析前的質量控制對減少分析誤差尤為重要［3］，而這環節往往最容易被醫護人員所忽視。

在所討論的數據中，在2008年1月－2012年12月間共有不合格標本1 457例，其中標本量少量多458例，占31.43%；溶血 408例，占28.00%；標本凝固355例，占24.37%；容器錯誤190例，占13.04%；標本與申請單不符46例，占3.16%，導致標本不合格的原因依次為：量不準、溶血、凝血、其他原因，與孫云霞的報道一致［4］。標本量不準確的比例最高，這主要是臨檢的血常規、血凝、血沉等需要抗凝的標本血液與抗凝劑有準確的比例要求，抗凝劑種類的選擇，量的準確性都將會影響檢驗結果的準確性。嚴格掌握抗凝劑與血液的比例，血液和抗凝劑的比例高或低都會影響標本的質量［5］。標本凝固占的比例也較高，高達24.37%，抗凝劑多，血液量少，則血沉偏高，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間延長［6］。標本溶血的比例高達28.00%，造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利損傷組織過多；加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等，這些因素均可造成紅細胞破裂，發生溶血。隨著真空管的大量使用，溶血的比例有逐漸下降局勢，目前發生溶血較多的是新生兒科，由于很多檢驗指標紅細胞中比血漿中高很多，所以溶血可以使血清鉀、無機磷、LDH等含量顯著升高。所以在取血時，應盡量避免一些不良習慣，防止溶血的發生。對于一些特殊檢查項目，對所用采血容器有特殊要求，比如糖化血紅蛋白、HLA－B27需用EDTA2K抗凝管，采集標本之前沒有對患者信息進行認真核對，從而出現標本與申請單資料不符，發生以上現象的原因有護士對分析前質量控制沒有明確的認識，不知道不合格標本對檢驗結果帶來的影響，加之責任性不強，監管力度不夠，所以讓此問題持續存在。但從所統計數據顯示，不合格標本數從2008－2012年整體有下降趨勢，究其原因，2008年開始我院開始使用真空管采血，血常規之前也還是末梢采血，對于臨床護士而言，在開始學習使用的階段難免會出現問題，加之那時候從醫院到檢驗科對此環節的重視程度不夠，沒有完全按照標本拒收原則去執行，對于不合格標本只是和臨床護理聯系重新采集標本，但并沒有進行登記拒收等程序，所以對于出現的問題沒能及時督促更改，慢慢隨著醫院的嚴管、科室的重視、護理部的配合等各方面的因素，使此環節出現問題的比率有下降趨勢。

對以上導致不合格標本的原因要正確應對，首先要讓臨床加強理論知識的培訓，了解不合格標本對檢驗結果有嚴重的影響及其相關知識，進一步熟悉掌握檢驗血液采集技術。按醫院質量管理的規范要求做好檢驗血液標本的采集工作。影響檢驗質量的因素很多，除病理性因素外，還有許多非病理性因素影響或干擾測定。如采血部位、時間、年齡、性別、體形、情緒、食物和藥物等。因此，標本在采集前應盡可能排除這些因素的干擾。要解決不合格標本的問題，必須從臨床醫生開單、患者準備、檢驗抽血、標本運送、標本處置、結果報告、情況反饋等每個環節都要有控制標準，嚴格把關，和臨床要及時溝通，避免不合格的抽血器具；不用過細的針頭；抽吸不要用力過猛過快；不要從血腫處采血；不要攪動標本，若有抗凝劑要輕輕充分搖勻，動作必要過于劇烈，選擇正確的采血時間及體位，一般選擇清晨空腹時臥位采血。文獻報道有28項生化指標坐位均值都大于臥位［7］，采集后的標本及時送檢，醫院給予檢驗科投資，盡可能地使用條碼系統等等，這樣才能保證檢驗標本的合格。

綜上所述，分析前質量控制對檢驗結果的影響很大，檢驗科要多和臨床溝通，保證標本的合格，將不合格標本的比率降到最低，這樣檢驗科才能有一份準確可靠的檢驗結果。

［1］袁慧，曾小麗，將朝暉，等.2003－2006年北京安貞醫院檢驗科標本不合格的特點分析及對策〔J〕.中華檢驗醫學雜志，2007，6（6）：692.

［2］溫旺榮，曹燕.拒收不合格標本是減少臨床檢驗分析前誤差的關鍵〔J〕.臨床檢驗及實驗室設備，2006，8（3）：16－17.

［3］張智慧，許素菊，白云，等.急診血標本采集過程中存在的問題〔J〕.臨床誤診誤治，2002，15（3）：217－218.

［4］孫云霞.臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策〔J〕.醫學信息：內·外科版，2009，22（12）：1145－1146.

［5］傅瑜，李東升，劉江虹，等.檢驗分析前的質量控制及管理〔J〕.解放軍醫院管理雜志，2000，7（4）：7.

［6］熊宇，邢輝.標本采集對PT、APTT測定結果的影響〔J〕.護理學雜志，2003，18（4）：260－261.

［7］李素珍，林福禧，沈波，等.人體位改變時32項生化指標影響的研究〔J〕.中化檢驗醫學雜志，2003，26（2）：107－108.