保守治療對宮外孕的臨床療效分析

于姍姍 天津市河東區大直沽街社區衛生服務中心婦科 300170

宮外孕（Extrauterine pregnancy）是一種婦科常見的急腹癥，是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發育，也稱為異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），但異位妊娠的含義更廣。宮外孕易造成患者出現大出血，若得不到及時治療，將會對患者的生命健康帶來嚴重威脅，且近年來發病率呈逐年上升趨勢［1］。手術治療是公認的最有效的方法，目前手術方法有開腹和腹腔鏡兩種，均為有創的治療方法，并且常規術式為患側輸卵管切除術，對于有生育要求的年輕婦女是不能接受的。近年來隨著血β－hCG放免方法的改進和高分辨陰道B超診斷的運用，大大提高了宮外孕的檢出率，因此，對于早期治療，患者更容易接受保守治療。另外，保守治療也極大的減少了手術并發癥的發生，顯著改善了患者的預后。本文將我院2012年6月－2013年9月婦科收治的76例宮外孕患者作為研究對象，探討保守治療對宮外孕的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年6月－2013年9月我院接收的76例宮外孕患者為研究對象，所有患者均經高分辨陰道B超和血β－hCG放免診斷確診。將76例宮外孕患者隨機分為兩組，保守治療組和手術對照組，各38例。保守治療組：年齡17～39歲，平均年齡（22.4±4.1）歲，停經時間40～65（47.5±4.5）d；手術對照組：年齡18～39歲，平均年齡（23.4±4.7）歲，停經時間39～63（46.1±5.2）d。B超等檢查腹腔內均沒有明顯的內出血跡象，兩組年齡、病情、體征、各項檢查及一般資料等方面均無顯著統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均經過X線、超聲、心電圖等常規檢查排除嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者。保守治療組治療方法：氨甲蝶呤50mg/m2，肌肉注射1次，若給藥后1周后血β－hCG下降＜15%，再給藥1次。肌肉注射第2天給予口服米非司酮150mg，1次/6h，共服4次，同時給予中藥配合治療，主方為丹參15g、赤芍10g、桃仁10g，隨證加減。對有氣血凝滯、疼痛、下脹疼者加三棱10g，對有血痹、小便不暢者加白芍10g，對有燥熱、脘腹者加甘草10g。加水煎服，每天1劑，7d為1個療程。治療期間定時監測患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化，同時記錄患者的血β－hCG和陰道B超的變化情況。手術對照組采用手術治療的方式：根據受精卵位置，切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放，或行傘部擠壓術排除胚胎，以保留輸卵管功能，術中認真觀察，術后嚴密監測生命體征及腹部情況，術后復查血βhCG和B超等檢查。

1.3 療效標準 患者臨床癥狀和體征消失，陰道B超檢查和血β－hCG顯示患者完全恢復正常為治愈；患者臨床癥狀和體征明顯好轉，陰道B超檢查和血β－hCG顯示患者基本恢復正常為有效；患者臨床癥狀和體征無明顯變化，陰道B超檢查和血β－hCG顯示患者仍不排除宮外孕為無效［2］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計學軟件對實驗數據進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結果

研究結果顯示：治療3個療程后，保守治療組患者：痊愈33例，有效4例，無效1例，轉行手術治療，治療后出現不良反應2例；手術對照組患者：痊愈34例，有效4例，無效0例，治療后出現不良反應8例。研究表明保守治療組患者的治愈、有效率與手術對照組患者差異無統計學意義（P＞0.05）；而保守治療組患者出現不良反應的人數明顯少于對照組，治療后患者預后較對照組效果更好。具體數據見表1。

表1 保守治療組與手術對照組患者的臨床治療效果和不良反應情況比較〔n（%）〕

3 討論

隨著近年來宮外孕發病率的上升，為了在治療過程中盡可能的保留女性患者的生育能力，宮外孕保守治療成為研究熱點。采取保守治療能夠讓患者恢復的更快，而且保守治療還是一種無創的治療方法。目前保守治療應用的藥物主要是氨甲蝶呤和米非司酮。氨甲蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它能夠通過結合二氫葉酸還原酶，阻礙四氫葉酸的合成，從而有效干擾DNA合成，進而對滋養細胞的分裂進行干擾，使胚胎發育停止或死亡［3］。而米非司酮是一種激素類抗孕藥物，能夠終止早孕和抗著床等。兩藥聯合使用并配以中藥治療不僅治療宮外孕，還活血化淤，提高機體的免疫能力，改善血液循環，提高了治療的成功率。本文保守治療組成功37例（97.4%），失敗1例（2.6%），轉行手術治療，治療后出現不良反應2例，臨床療效顯著。在臨床上，并非所有的宮外孕患者均可采取保守治療。因此，對于宮外孕患者，早發現，早治療，是臨床治愈的關鍵。因此，臨床診斷方面，由于超聲診斷技術的不斷提高，特別是彩色多普勒能量圖、陰道超聲以及血流顯像的推廣，使得超聲診斷逐漸成為宮外孕的重要診斷手段［4］。

綜上所述，對于保守治療的宮外孕患者，用藥簡單，不良反應少，而且避免了手術帶來的創傷，讓患者易于接受，所以在握保守治療的指征，確保患者生命安全的基礎上，值得推廣應用。

［1］黃維，劉莉萍，陳光勇.46例宮外孕保守治療的臨床分析〔J〕.吉林醫學，2010，53（1）：1936－1937.

［2］尹艷麗，李相卿.宮外孕保守療法的臨床療效觀察〔J〕.中國醫藥指南，2011，9（32）：1347－1348.

［3］邱云豐.宮外孕的中西醫結合療法〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（1）：186－187

［4］韓玉珍.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理〔J〕.中國實用醫藥，2009，4（10）：202.