中央性前置胎盤合并胎盤植入60例臨床分析

晏 麗 張菊新 河南省息縣中醫院婦產科 464300； 河南省人民醫院婦產科

中央性前置胎盤為妊娠晚期的常見并發癥，是造成妊娠出血的重要原因。同時其易造成難產、子宮切除，大大增加了孕婦死亡率［1］。為了得出影響因素并對此癥提出合理有效的對策，筆者對本院2012年3月－2013年3月的中央性前置胎盤合并胎盤植入患者60例進行臨床資料分析，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2012年3月－2013年3月被確診為中央性前置胎盤患者358例，其中中央性前置胎盤合并胎盤植入為60例。患者的平均年齡（26.4±3.5）歲；懷孕平均次數為（2.1±1.9）次。

1.2 方法 收集患者資料，對其進行統計分析，包括如下幾方面：患者年齡、生育史、孕周、產后出血狀況、產前至產后的治療狀況。將上述患者分為中央性前置胎盤合并胎盤植入組（植入組60例）和中央性前置胎盤組（非植入組298例），對比分析兩組數據從而得出相應結論。

1.3 診斷標準 經過B超檢測并參照《婦產科》第7版對于中央性前置胎盤合并胎盤植入的定義可以基本對病情進行確診。甚者可進行剖宮產術中檢查或產后確診。

1.4 統計學處理 利用統計學原理對采集數據進行處理分析，對其進行SPSS15.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 抽取的358例中央性前置胎盤患者中有60例為合并胎盤植入，其占比例為16.8%。所有患者的孕次為1～5次，平均為2.7次；剖宮產0～4次，平均為2.1次；平均孕周為35.2周。

2.2 孕婦既往史對中央性前置胎盤并發胎盤植入的影響將患者分成60例的植入組和298例的非植入組，分別對兩組患者的孕周、懷孕次數、早產情況進行仔細分析和對比，所得結果如表1。由表可知植入組與非植入組相比較，所得P值均＜0.05，均具有統計學意義，因此可得中央性前置胎盤合并胎盤植入與患者既往史有密切的關系：孕次≥2次患胎盤植入的概率更高，有產后出血史、剖腹產史的孕婦患此病的概率比無以上情況的患病更容易受此病的威脅。

表1 既往史與患病孕婦的關系

2.3 圍生期情況對中央性前置胎盤并發胎盤植入的影響圍生期的常見異常現象有宮頸膨大、瘢痕子宮，現就此進行研究分析，見表2。

表2 圍生期情況與中央性前置胎盤并發胎盤植入的關系〔n（%）〕

表中植入組與非植入組進行比較，所得P值均＜0.05，均具有統計學意義。其中植入組宮頸膨大為61.7%，非植入組為14.1%，因此宮頸膨大的孕婦患病概率大。植入組的瘢痕子宮得病率高達53.3%，遠高于非植入組的比例，可得胎盤植入患者多形成瘢痕子宮。

2.4 中央性前置胎盤并發胎盤植入造成的嚴重后果分析經分析，植入組中進行子宮切除的為27例，非植入組43例；植入組新生兒窒息率為8%，非植入組為2.7%。植入組與非植入組進行比較，所得P值均＜0.05，均具有統計學意義。中央性前置胎盤并發胎盤植入易造成孕婦子宮切除、大出血、新生兒窒息等后果，對孕婦形成致命性的威脅。

3 討論

3.1 中央性前置胎盤并發胎盤植入的形成及有關因素 中央性前置胎盤并發胎盤植入的成因有：胎盤面積過大、受精卵不正常發育、子宮內膜的異常［2］。受損的子宮內膜易缺血，影響子宮的正常生理狀況，導致前置胎盤的發生。而胎盤植入的原因則為子宮內膜受到創傷性損害而引起的。經以上分析可得多次流產史、大出血史、早產史、患瘢痕子宮、宮頸膨大的患者患胎盤植入概率高，且宮頸膨大則為其最典型的危險因素。

3.2 對患者采用的相關對策

3.2.1 產前診斷。現產前診斷普遍采用彩色多普勒技術，彩色多普勒技術的原理為通過檢測子宮壁、胎盤以及宮頸的流血量確定胎盤植入的深淺情況［3］。同時，核磁共振可用于胎盤植入輔助性診斷，其可對子宮進行定位，確診率為78%。普通超聲也是確診率較高的診斷方式。彩色多普勒技術、核磁共振技術和普通超聲均發揮重要的臨床作用，實踐中應根據患者的具體情況選擇檢測方式并得出正確診斷［4］。

3.2.2 產后措施。中央性前置胎盤并發胎盤植入可造成大出血，且子宮切除率高。通常子宮切除預后不良，且使患者喪失生殖能力，造成生理兼心理上的影響。臨床上醫護人員應盡量采用保守治療，做到既能保護子宮又能有效控制出血量［5］。若患者在生產過程中子宮噴血情況危急，醫護人員應采取子宮切除手段以確保孕婦的生命。于此應加強對此癥危害及預防手段的宣傳以降低剖宮產率和流產率，促進自然分娩，從而避免植入胎盤的發生。

［1］劉凌芝，鄭九生.中央性前置胎盤并發胎盤植入44例臨床分析〔J〕.實用醫學雜志，2012，28（24）：4138－4140.

［2］周羽，肖兵.孕37＋5周，彩超檢查提示中央性前置胎盤合并胎盤植入〔J〕.實用婦產科雜志，2013，29（8）：578－580.

［3］王問非，仲文波，陳淑英.胎盤植入的治療方案分析〔J〕.現代婦產科進展，2010，19（6）：476－477.

［4］羅美英.中央性前置胎盤合并胎盤植入1例〔J〕.現代中西醫結合雜志，2012，21（12）：1339.

［5］曾貴紅.中央性前置胎盤并發胎盤植入35例患者的臨床觀察〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（20）：170－171.