中西醫結合治療婦科腹部手術后腹脹臨床觀察

率臘梅 天津市寶坻區中醫醫院婦產科 301800

由于婦科手術刺激和麻醉藥物的影響，術后患者通常胃腸功能降低，腸蠕動減弱出現腹脹，腹脹是腹部術后最常見并發癥［1］，表現輕重不一，其發生時間，是否伴惡心、腹痛、嘔吐以及持續時間等癥狀有所不同。婦科手術前常有一些侵入性操作如灌腸，這都會給患者帶來身體上的不適，所以解除術后腸脹氣帶來的不適和痛楚，有著重要的臨床意義。我科在2011年5月－2013年5月期間，應用新斯的明足三里穴位注射及聯合中藥對婦科術后腹脹患者進行治療對比分析，聯合中藥治療組療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月－2013年5月婦科手術術后2d沒有排氣有腹脹的患者145例，分為自愿單純新斯的明治療的47例和聯合中藥治療的98例兩組，即對照組（新斯的明組）和治療組 （新斯的明配合中藥組 ）。入選病例X線腹部平片均見不同程度的腸脹氣，未見氣液平面，麻醉方式均為全麻，治療組與對照組兩組患者的年齡、麻醉方式、手術方式、手術時間等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 術前無腹脹病史，術后出現腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱，確診為腸脹氣，最早出現腹脹時間為術后20h，最晚出現腹脹時間為術后48h，排除機械性完全性腸梗阻。

1.3 臨床給藥方法 對照組采用新斯的明注射液各0.5mg，分別刺入雙側足三里穴位，待患者有酸、麻、脹感后回抽無回血，將藥液緩慢注入，拔針后按壓穿刺點部位片刻。治療組在對照組治療的基礎上加服中藥小承氣湯加減方，方藥組成：枳實15g、芒硝10g、生大黃10g、厚樸15g、桃仁10g、甘草6g、炒萊菔子25g、木香10g、當歸15g、半夏10g、厚樸10g。煎汁200ml，早、晚分服。

1.4 臨床監測指標 監測腹脹減輕及第1次排氣或排便時間的情況以及是否出現腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

1.5 治療效果判定標準 對治療效果進行如下判定，顯效：治療后6h內肛門排氣，腹脹癥狀緩解或消失；有效：治療后6～48h內肛門排氣，腹脹癥狀緩解或消失；無效：治療48h后仍然出現腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱。

1.6 統計學處理 采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

經兩組治療分析比較，治療組與對照組在起效時間、排氣、排便時間上有顯著性差異，P均＜0.01；在顯效率、有效及無效率方面明顯高于對照組，P均＜0.01，有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療后結果的比較〔n（%）〕

3 討論

由于手術創傷、胃腸顯露、麻醉等對腹腔內臟神經的抑制作用，加之術后患者怕傷口疼痛不活動，通常會導致手術患者腸蠕動恢復慢，腸腔內積聚的氣體不易排出，這些是導致腹部婦科術后腹脹常見原因［2］。中醫學觀點認為，術后臟器功能未恢復，是由于氣機失調、經絡淤阻而成，腹部手術創傷耗傷元氣，陰血耗損，氣虛血行不利，血脈淤阻，氣虛脾胃運化失司，氣機不暢，腑氣不行或壅盛停滯。足三里屬于足陽明胃經合穴，有調理脾胃、理氣活血、扶正培元、通經活絡之功能。新斯的明是一種人工合成的可逆性抗膽堿酯酶藥物，可使胃腸蠕動加快，促進排氣排便及胃腸功能恢復，新斯的明足三里穴位注射，除發揮藥物作用外，通過刺激足三里，可使松弛的胃腸平滑肌收縮功能加強，增強機體免疫力，促進胃腸蠕動、減輕腹脹［3］。配合中藥小承氣湯加減方治療，其中大黃、枳實、芒硝、當歸、桃仁、木香、萊菔子，其藥理主要作用是行氣導滯、消脹止痛之功效能增加胃腸平滑肌張力，促進胃腸蠕動，增加胃酸的分泌，提高機體的免疫力。新斯的明惡心、嘔吐的副反應比較普遍，許多患者用藥后自述腹脹的感覺更加明顯，難以忍受，故在中藥中加服半夏、厚樸降逆止嘔，降低患者的不適感。嚴重的腹脹可影響呼吸功能，使膈肌升高，也可影響血液回流，使下腔靜脈受壓，且腹脹使患者活動受限，精神緊張，嚴重影響患者術后身體的康復，故中西醫結合治療術后腹脹效果顯著，值得臨床推廣。

［1］吳在德，主編.外科學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：158.

［2］胡志霞，李芳，譚建偉.中藥足療法聯合新斯的明足三里穴位注射治療婦科術后腹脹〔J〕.中國優生優育，2013，19（4）：15－16.

［3］王純燕，晏詠梅，郭黎.四磨湯聯合足三里穴位注射新斯的明治療術后腹脹的療效觀察〔J〕.西南軍醫，2010，12（7）：723－724.