鼻內鏡下行鼻腔竇及鼻眼相關手術159例研究體會

胡曉東

（河南省羅山縣人民醫院，河南 羅山 464200）

鼻內鏡下行鼻腔竇及鼻眼相關手術159例研究體會

胡曉東

（河南省羅山縣人民醫院，河南 羅山 464200）

目的 探討內鏡下行鼻腔竇及鼻眼手術的療效。方法 選取我院2011年3月至2013年3月在我科收治的在內鏡下行鼻息肉摘除、篩蝶竇及上頜竇開放術等治療的159例進行臨床總結。結果 術后經3～12個月隨訪，鼻息肉鼻竇炎患者治愈率為71.43%，總有效率96.43%；鼻中隔矯正術后治愈率100%；鼻腔淚道造孔術后治愈率為83.33%，有效率100%。結論 鼻內鏡下鼻內徑路治療鼻腔竇及鼻眼手術具有優越性，值得臨床推廣應用。

鼻內鏡；鼻腔淚囊造孔術；鼻腔竇

內鏡行鼻腔竇及鼻眼等手術，具有獨到的優越性。選取我院2011年3月至2013年3月經鼻內鏡手術資料完整的病例159例，現將鼻內鏡下手術治療此類疾病的有關問題進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2013年3月收治的159例內鏡手術治療的患者，所有患者均有不同程度的鼻塞、流涕及頭痛史，伴嗅覺減退。所有患者均經詳細鼻腔檢查，常規行鼻竇冠狀位或水平位CT掃描及鼻內鏡檢查，無手術禁忌證。男110例，女49例；年齡9～70歲。鼻息肉并鼻竇炎者55例(106側)，上頜竇炎并篩蝶竇炎者57例(112側)，單純上頜竇炎6例，上頜竇囊腫5例，鼻竇良性腫瘤5例，鼻中隔偏曲20例，淚囊炎淚道阻塞11例。

1.2 治療方法

全組及部分鼻竇炎及合并鼻息肉者、單純上頜竇炎及上頜竇囊腫、上頜竇霉菌病、鼻竇良性腫瘤共128例均采用局部麻醉，按照Messerklinger術式，在內鏡下先吸切鼻腔息肉組織，再逐步切除鉤突，由前向后打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織，同時矯正解剖變異。術后隨訪時間為6～14個月，平均9個月。

鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大、歪鼻共20例。內鏡下行鼻中隔矯正術的方法：患者仰臥位，對棘矩狀突可行局部切口，分離雙側黏骨膜后，將骨性突起部分去除，黏膜復位，注意不要損傷對側黏骨膜。術后隨診3～6個月，黏骨膜下切除矯正術10例均治愈，棘矩狀突局部切除矯正7例及歪鼻矯正3例也均痊愈。

淚囊炎、淚道阻塞及淚囊囊腫行內鏡下鼻腔淚囊造孔術11例。手術要點：①在內鏡引導下，將中鼻甲基底部前端黏膜向前向下切成“T”形黏膜瓣；②向后方分離黏膜暴露上頜骨鼻突；③切削鉆磨除骨質約1.0 cm2；④淚道探針或美藍注入淚囊證實淚道位置；⑤切開淚囊壁，由淚點沖洗；⑥修剪鼻黏膜瓣并將淚囊壁與黏膜瓣用銀夾固定，隨診3～12個月。

1.3 療效判斷標準

表1 128例患者的療效分布

按照海口會議制定的“海口標準”進行臨床療效評定[1]。治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查術腔黏膜上皮化，竇口開放趨于良好，基本無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽腫組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內鏡檢查見明顯竇腔粘連，息肉形成，竇口開放不良。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差()表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 128例患者的療效

鼻竇炎鼻息肉及多組鼻竇炎治愈率為71.43%，總有效率96.43%，見表1。

2.2 鼻腔淚囊造孔術后療效

見表2。

表2 鼻腔淚囊造孔術后療效分布

3 討 論

鼻內鏡鼻部手術是以病變范圍為參照，重建適當的鼻腔通暢，鼻竇引流途徑促進鼻竇黏膜愈合，鼻腔通氣等基本原則的，避免損傷黏膜組織的鼻部微創手術。從某種意義上來說，鼻竇手術就是鼻竇開放引流術，以鉤突為主要參考標志的手術方式是以鉤突附著點判斷鼻竇口的方向和位置；可以30°鏡下操作為主，0°鏡下觀察為輔的手術，從而完成鼻竇口的開放引流通暢。另外在行鼻內鏡手術前，特別注意辨別后鼻孔周圍解剖結構，如咽鼓管咽口，后鼻孔穹隆，鼻中隔后部和鼻咽腔后壁。重要意義使術者確立患者鼻腔從前到后的方向感，明確出血流向鼻咽部的途徑。鼻內鏡手術的優越性包括：①能夠看清鼻腔竇細微結構及細小的病變，不易損傷黏膜及正常組織，手術徹底，如鼻中隔矯正術，在鼻內鏡引導下進行可以極大的避免中隔穿孔的發生及黏膜撕裂，并且可以單一切除棘矩狀突；②患者及醫師體位比較，克服了以往額鏡下手術（如鼻息肉切除篩竇開放術，鼻中隔矯正術等）。

鼻腔淚囊造孔術適應證主要指慢性淚囊炎、淚道阻塞、淚囊阻塞性囊腫及外傷性鼻淚管狹窄。

近年文獻報道，經鼻內鏡行鼻咽纖維血管瘤切除術、視神經減壓術、顱底腫瘤切除術及腦脊液鼻漏修補術等。鼻腔腫瘤的手術仍以良性腫瘤為主，必要時行鼻側或上頜竇鼻外進路聯合進行手術。鼻內鏡處理鼻眼相關疾病與傳統的鼻外進路相比具有以下優點：①手術進路直接，面部不留瘢痕，術中出血少，組織損傷小，手術時間縮短；②不必做顱面部切口；③手術后封閉進路的方法簡便，康復快[2]。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇術療效評定標準[S].中華醫學會全國鼻科學術會議匯編,1997:109-110.

[2] 史劍波,文衛平.經鼻內鏡手術治療鼻眼相關疾病的探索性研究[J].中山大學學報(醫學科學版),2003,24(5):516.

R765.4+1

B

1671-8194（2014）20-0232-02