腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理研究

馬 瑛

（邵陽市醫(yī)專附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理研究

馬 瑛

（邵陽市醫(yī)專附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術期護理措施進行研究。方法 以我院收治的100例實施腹腔鏡子宮肌瘤切除的患者為研究對象。隨機分組。對照組實施常規(guī)護理，實驗組患者實施圍手術期綜合護理。結果 實驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，術中出血量、住院時間以及手術時間均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者實施圍手術期護理，效果顯著，值得推廣和普及。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除；圍手術期；護理研究

在臨床上，子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，臨床上一般不存在顯著癥狀，部分患者在臨床上表現(xiàn)為陰道出血以及腹部壓迫等。子宮肌瘤的治療上，相比傳統(tǒng)治療方法，腹腔鏡技術具有出血量少以及創(chuàng)傷性小等特點，結合相關的護理措施，對患者的預后具有改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月到2013年1月收治的100例實施腹腔鏡子宮肌瘤切除的患者為研究對象。年齡為36～67歲，平均年齡為50歲。病程為1～10年，平均病程為4年。其中有32例患者為多發(fā)性肌瘤，有15例患者為闊韌帶肌瘤，有30例患者為肌壁間肌瘤，有13例患者為子宮頸部肌瘤，10例患者為漿膜下肌瘤。所有患者均不存在開腹手術史，術前經過超聲檢查，均診斷為子宮肌瘤。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各50例。兩組患者在年齡、病程等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

①術前護理[1]：a.心理護理：護理人員需要與患者多加交流和溝通，態(tài)度保持熱情和積極，從而感染患者的情緒，建立更為穩(wěn)固護患關系，使患者樹立樂觀向上的態(tài)度，激發(fā)患者的信心，提高患者樂觀積極的情緒，緩解內心的消極情緒。b.術前準備：術前對患者做好一系列的準備工作，對存在陰道出血的患者，需要進行抗感染治療以及止血措施，并對陰道進行擦洗，對宮頸黏液進行清除。術前禁止患者飲食，并對胃腸道進行清晰，選擇肥皂水進行灌腸，并對患者排便情況進行觀察，如果存在腹瀉，則需要采取補液治療。術前備皮。②術中護理[2]：采用5～7號擴宮器對部分患者進行擴宮，降低人流綜合征的發(fā)生率。護理人員還需要積極配合醫(yī)師開展手術工作，術中需要加強對患者病情的監(jiān)護，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。患者如果出現(xiàn)情緒煩躁以及血壓下降等情況，需要考慮可能為子宮穿孔；對存在呼吸困難的患者需要考慮可能為靜脈空氣栓塞；患者惡心、嘔吐且頭暈，則需要考慮為水中毒。對異常問題要及時開展分析和處理。③術后護理[3,4]：A一般護理：術后患者選擇去枕平臥體位，術后需要對患者的生命體征加強觀察，并對喊著血壓、脈搏、呼吸等指標定期監(jiān)測，直至患者病情得到控制，并對患者是否存在切口感染等等情況進行觀察。放置引流管引流的患者，需要加強對患者引流的觀察，包括引流量、性質以及顏色等，對于存在引流受阻的患者，需要警惕引流管堵塞或者扭曲的可能。導尿管留置時間需要控制在24 h以內，防止患者出現(xiàn)尿潴留。B并發(fā)癥護理：a.術后出血：患者在術后24 h之內容易出現(xiàn)穿刺孔出血，因此在術后需要對患者敷料進行觀察，檢查是否存在血液外滲，并依據(jù)實際情況對敷料進行更換。筋膜內子宮頸切除后，患者容易出現(xiàn)宮頸殘端出血，術后前兩天對于存在陰道出血的患者，需要加強觀察力度，血液顏色如果變?yōu)轷r紅色，且存在凝血塊，則需要依據(jù)宮頸情況進行處理?；颊呷绻嬖陉幍来蟪鲅瑒t需要考慮為宮頸殘端出血，需要進行抗感染治療，并使用雙氧水對陰道進行沖洗，如果出血反復，則實施髂內動脈結扎術。b.腹脹以及肩背酸脹：術后患者會出現(xiàn)腹脹以及肩背酸脹，一般使用0.5 mg新斯的明進行肌注治療，患者如果腹脹合并腹痛以及腸鳴音亢進等癥狀，則需要指導患者進行床上腹腔鏡手術體操，并教會早期活動，并協(xié)助進行翻身以及按摩，防止患者出現(xiàn)血栓。c.皮下氣腫：二氧化碳氣腹會導致患者出現(xiàn)皮下氣腫，患者癥狀明顯，則需要改用半臥，并進行持續(xù)低流量吸氧。d.下肢神經受損：對于下肢神經受損的患者，需要給予理療以及針灸治療，并采取適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3 臨床效果評價

治愈：臨床癥狀以及生命體征完全消失，月經正常。顯效：臨床癥狀以及生命體征基本消失，月經正常，病灶縮小一半。有效：臨床癥狀以及生命體征改善，子宮輕微變小，病灶縮小三分之一。無效：臨床癥狀以及生命體征沒有改善跡象，或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

見表1所示。實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 相關指標比較

見表2所示。實驗組患者臨床指標明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者相關指標比較

2.3 并發(fā)癥比較

實驗組患者有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6%；對照組有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為24%。差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術在子宮肌瘤的治療上，具有微創(chuàng)性以及安全性等特點，臨床上應用十分廣泛。然而，由于手術視野存在局限性，且手術設備功能單一性，加上穿刺以及氣腹建立的過程中，患者會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此需要開展相關的圍術期護理，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。在此次臨床研究中，我院對收治的100例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者進行分組研究，實驗組采用圍術期護理，效果顯著?？梢?，實施圍手術期護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者具有預后改善效果，能夠降低手術時間、住院時間以及術中出血量，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣和普及。

[1] 劉小棉,吳千苗.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,13(27):135-136.

[2] 張凌云,尚茜,楊麗云.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術的護理體會[J].中原醫(yī)刊,2009,18(32):154-155.

[3] 莫建英.腹腔鏡子官肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,19(26):139-140.

[4] 戒玉仙.腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術期護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2007,10(19):835-836.

[5] 何秀子.不同護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的護理效果比較[J].中國實用護理雜志,2011,27(14) :50-51.

R473.71

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1671-8194（2014）20-0371-02