神經內科腦出血患者護理中的臨床護理路徑應用

趙春苗

（河南洛陽新安縣中醫院，河南 新安 471800）

神經內科腦出血患者護理中的臨床護理路徑應用

趙春苗

（河南洛陽新安縣中醫院，河南 新安 471800）

目的 分析臨床護理路徑在神經內科腦出血患者中的應用效果。方法 收集神經內科腦出血患者86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例，對照組患者行常規護理，觀察組患者行臨床護理路徑。結果 觀察組的FAM、Bathel評分、滿意度、健康知識知曉率顯著高于對照組，并發癥發生率及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05。結論 在神經內科腦出血患者中實施臨床護理路徑，可有效縮短住院時間，改善肢體運動功能及生活質量，降低并發癥發生率，提高患者的滿意度，值得推廣應用。

腦出血；神經內科；臨床護理路徑

腦出血是臨床神經內科最為常見的一種急危病癥，臨床護理難度較大。臨床護理路徑（CNP）是指臨床針對某種已經確診的疾病而制定的從入院至出院全過程的整體護理工作計劃，具有獨特的臨床應用優勢[1]。本研究對神經內科腦出血患者實施臨床護理路徑，取得了較為滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年8月期間，我院神經內科收治的腦出血患者86例，其中，男性61例，女性25例，年齡在33～77歲，平均為（57.8 ±14.5）歲；出血量在8～66 mL，平均為（23.7±10.5）mL。47例為基底節區出血，16例為腦葉出血，12例為腦干出血，11例為小腦出血。患者隨機分為觀察組與對照組，各組43例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，觀察組實施臨床護理路徑，具體如下：①臨床護理路徑方案的制定：組建臨床護理路徑小組，成員為神經內科主任醫師、科室護士長、住院醫師、康復醫師以及責任護士。同時，根據治療進程以及常規護理標準等，制定入院確診起直至患者痊愈出院的全程護理方案，主要內容包括：a.入院教育以及入院評估：向患者介紹醫院住院環境、主要醫護人員、醫療費用等。簡要介紹治療目的、方法、相關注意事項、飲食指導。了解患者的一般情況，包括其年齡、性別、皮膚情況、職業、文化程度、大小便、飲食情況、神志以及精神狀況等，并了解其心理狀態以及對于疾病的認知程度等，準備好各項急救用品，以免癲癇發作時發生舌咬傷。b.健康教育：向患者講解疾病相關知識，尤其是對于臥床期疾病，還應講解其主要臨床表現等，使患者理解到實驗室檢查以及相關治療護理措施的意義和重要性。指導患者合理飲食，并詳細解釋各類藥物的作用、用法、可能不良反應及注意事項等。c.心理護理：積極與患者溝通交流，以穩定其情緒，使其樹立起戰勝疾病的信心，并以積極的態度配合治療和護理。d.康復計劃：鼓勵患者正確擺放肢體位置，并進行床上活動，如翻身、按摩、關節被動及主動運動等；指導并協助患者進行自理能力恢復訓練，如進食、穿衣、個人修飾、如廁等；在病情允許的條件下，鼓勵患者下床活動；指導患者進行語言功能、站立以及行走訓練，促進患者康復。e.出院指導：指導患者院后康復訓練要點及注意事項；做好用藥指導，交代患者出院后用藥注意事項；指導患者出院后合理調整飲食、運動習慣，并告知其復診相關事宜。②臨床護理路徑的實施：責任護士對患者的各項情況進行綜合評價，主要評估指標包括：a.體征資料：包括病史、肢體運動情況、呼吸、體溫、意識狀態、皮膚顏色、血壓、語言功能、脈搏、神經功能缺損程度以及意識狀態等。b.并發癥情況：主要包括上消化道出血、吸入性肺炎以及泌尿系感染等。c.康復情況評價：分別以Bathel指數法以及FAM法評價生活能力以及運動功能。按照臨床護理路徑表內容進行監督和記錄，每日進行護理查房，對治療及護理進展進行評估，以便及時發現不足并予以補充和強化。于出院前對護理效果進行評價，分析是否實現臨床護理路徑預設目標，并分析和記錄偏差。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 FAM及Bathel評分比較

兩組治療前FAM及Bathel評分無明顯差異(P＞0.05)；結束治療后均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組，P＜0.05，見表1所示。

表1 兩組治療前后FAM及Bathel評分比較（）

表1 兩組治療前后FAM及Bathel評分比較（）

組別 時間 FAM Bathel觀察組 治療前 28.2±10.3 32.3±12.1治療后 78.2±19.1 76.5±19.2對照組 治療前 27.8±9.5 31.9±11.6治療后 49.3±18.6 49.4±18.6

2.2 兩組護理指標比較

觀察組的滿意度、健康知識知曉率顯著高于對照組，并發癥發生率及住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05。具體見表2。

表2 兩組護理指標比較[n(%)]

3 討 論

臨床護理路徑強調對患者的全程全方位護理，從制定臨床護理路徑直至整個實施過程，始終堅持“以患者為中心”、“以人為本”的服務理念，從社會、心理、人文等方面制定人性化、個體化的護理服務流程[2]。在實施流程路徑過程中，所有護理工作均是有計劃性、預見性、針對性及主動性地進行，轉變了傳統護理目標不明確的缺陷。這有利于避免護理缺項、漏項，簡化了護理流程，實施方便，且避免了傳統護理的盲目性、隨意性以及不必要的操作重復，從而改善了護理不全面的狀況[3]。此外，實施主動、有序的臨床護理工作，也可提高護理人員的工作積極性以及成就感，提高護理質量，能夠使患者在最短的時間內完成必要的檢查、治療以及護理，從而縮短住院時間，節約醫療成本、醫療資源。還可降低并發癥的發生率[1,3]。本組研究結果顯示，觀察組的住院時間顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。

對于神經內科腦出血患者實施臨床護理路徑，對患者實施針對性、個體化的護理情況及護理效果評估，全程貫穿針對性健康教育，進行偏差排查、分析和干預，可確保健康教育工作的連續性以及全面性，有效提高了健康教育效果。同時也有利于取得患者及其家屬的認同和配合，更好地實施醫療護理以及康復訓練，有效促進患者的康復。這不僅有利于改善護患關系，有效提高患者對于護理工作的滿意度，同時也有利于提高患者的健康知識知曉率，提高其自我保護意識和能力。本研究結果顯示，觀察組的Bathel指數、滿意度以及知識知曉率均顯著高于對照組。

總之，在神經內科腦出血患者中實施臨床護理路徑，可提高護理質量及患者對疾病和治療護理的正確認識，提高護理滿意度，具有應用價值。

[1] 區海玲.腦出血患者實施臨床護理路徑的護理效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(26):138-139.

[2] 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(21):13-14.

[3] 高健,張菊芬,尚進,等.臨床護理路徑對腦出血患者實施效果的Meta分析[J].中華現代護理雜志,2012,18(26):3101-3104.

R473.74

B

1671-8194（2014）20-0338-02