中西醫結合治療前部缺血性視神經病變治療的臨床研究

魯 誠

（河南省新鄉市第一人民醫院眼科，河南 新鄉 453003）

中西醫結合治療前部缺血性視神經病變治療的臨床研究

魯 誠

（河南省新鄉市第一人民醫院眼科，河南 新鄉 453003）

目的 觀察中西醫結合對于治療前部缺血性視神經病變的臨床療效。方法 選取我院近期收治的前部缺血性視神經病變患者45例，將其分為兩組，分別給予西醫治療和中西醫結合治療。經過治療之后，對患者的眼底狀況以及視野的變化和療效評價進行觀察。結果 采用中西醫結合治療組的患者，總有效率高達93.3%，采用西醫治療組的患者，總有效率為84.21%，兩組患者的差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療前部缺血性視神經病變具有良好的效果，對于患者視功能有較好的改善效果，縮短了治療的療程，治愈率與單純的西醫治療也明顯較好。

前部缺血性視神經病變；中西醫結合；西醫治療

前部缺血性視神經病變發病的主要機制是由于供應視乳頭的后睫狀動脈發生了循環障礙，使得乳頭出現急性缺血，造成視乳頭出現水腫，對視功能造成損害，所以在臨床上對于該疾病的治療有一定困難[1]。我院對近期收治的45例前部缺血性視神經病變患者，分別采用西醫治療和中西醫治療進行了研究，取得了一定的效果，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近期收治的前部缺血性視神經病變患者45例，經診斷均符合前部缺血性視神經病變的癥狀，確診為前部缺血性視神經病變疾病，并簽署知情同意書。將45例患者隨機分為兩組，西醫組19例，男8例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡52.6歲，病程3～11 d，平均病程6.2 d；中西醫結合組患者26例，男5例，女21例，年齡45～74歲，平均年齡52.8歲，病程3～11 d，平均病程6.2 d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料方面，經統計學處理，均無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

在45例患者中，西醫組19例患者均采用單純的西醫治療，中西醫結合組患者26例均采用中西醫結合治療的方式。

西醫組患者的治療方法如下，給予靜脈注射地塞米松，劑量為5毫克/次，1次/天，再球后注射654-2，劑量為10毫克/次，1次/天，治療4～5 d后，藥物替換為潑尼松，劑量為30毫克/次，1次/天，早晨服藥，根據患者的病情逐漸的減量直到停藥。每天口服3次血管類擴張藥煙酸，每次50 mg。500 mL脈通加30 mL復方丹參注射液靜脈滴注，每天1次，15 d為1個療程。支持療法：靜脈滴注能量合劑，每天1次，以15 d為1個療程。每天服用3次維生素B1，每次10 mg，每天服用2次醋甲唑胺，每次25 mg，以此來降低患者眼壓[2]。

中西醫結合治療組的患者，在西醫組的基礎上對其進行中藥辨證分型施治和針刺治療。氣滯血瘀型的患者，以活血化瘀、通絡明目為主進行治療，方用血府逐瘀湯加減。肝膽濕熱型患者，以清熱利濕、化瘀明目為主進行治療，方用龍膽瀉肝湯加減。針刺治療的方法：取太陽、鳳池、攢竹、四白穴位，采用平補平瀉捻轉法，球后、睛明穴不施手法，每天進行2次，每次留針時間為30 min，以12 d為1個療程[3]。

1.3 療效判定標準

顯效標準：患者的視盤水腫現象消失，視網膜出血吸收，視野暗點縮小＞10度，視力提高＞4行。有效標準：患者的視盤水腫和視網膜出血現象有部分的消退，視野暗點縮小＞5度，視力提高＞2行。無效標準：患者的癥狀無變化或者加重。

2 結 果

兩組患者在經過3個療程的之后，采用中西醫結合治療組的患者，顯效的有17例患者，總有效率高達93.3%；采用西醫治療組的患者，顯效的有7例患者，總有效率為84.21%，兩組患者的差異比較具有統計學意義。并且中西醫結合組大多數患者在2個療程左右就顯效，其顯效時間顯著的短于西醫治療組（P＜0.05）。具體的數據統計見表1。

表1 兩組患者治療結果比較[n（%）]

3 討 論

前部缺血性視神經病變發生的原因為患者的視盤篩板前區、篩板區所存在的睫毛狀后功血血管小分支發生率障礙，出現了供應區局部梗死的情況。其在臨床主要表現為視力減退、眼壓逐漸增高及出現動脈炎等相關癥狀。由于供應視神經的后睫狀動脈發生急性循環障礙而出現的一種營養不良性疾患，好發于50～75歲的中老年人，與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高黏血癥及心腦血管疾病有關。

中醫認為此病為暴盲或視瞻昏渺中的一種，多是因患者經絡不同、肝氣不舒或肝經濕熱、蘊熱、郁閉等情況使得神光難發越造成的。在臨床中對于氣滯血瘀的患者，治療的過程中多采用活血、通絡、明目等方進行治療[4]。

研究顯示，采用針刺法可對患者眼部的血管有擴張效用，對其眼血管運動功能進行調節，從而降低眼血管的痙攣情況，血流增加，改善頸內動脈中血液流動情況，促進血氧供應，改善功血情況，對網膜水腫的吸收、視乳頭功血起到促進作用，最終使視覺得以恢復[5]。

根據相關研究資料顯示，針對前部缺血性視神經病變患者給予實施中醫辨證施治+針刺+基礎藥物治療的臨床總有效率96.70%[6]。這主要是由于如果前部缺血性視神經病變患者視神經發生退變，那么周圍組織功能和傳導的功能的恢復會相應增加難度，而采用該種方法可對恢復視神經的傳導的功能及其周圍組織功能起到促進作用，進而降低治愈難度，提高臨床治療效果。我院的此次研究結果表明，中西醫結合組患者的治療總有效率92.30%高于西醫組84.21%，并且在治療2個療程左右后，中西醫結合組的恢復情況明顯快于西醫組，差異對比均有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果較為相似。這充分提示了針對前部缺血性視神經病變的患者，采用中醫學結合法進行治療效果極為顯著，對于視功能有較好的改善效果，同時還縮短了療程，其治愈率高于單純的西醫治療，是現階段前部缺血性視神經病變的一種較為理想的治療方式。然而本次研究結果與上述研究相比略低，造成該種差異可能是由于本次所選研究人數較少導致，并且針對該類治療方案應進行隨訪觀察，記錄不良反應發生的情況，為臨床選擇治療方案提供更加真確、可靠的數據。

[1] 王建民,趙云.非動脈炎性前部缺血性視神經病變的糖皮質激素治療[J].中國實用眼科雜志,2011,29(11):1119-1123.

[2] 楊海靜,于靜,王穎,等.前部缺血性視神經病變的中醫藥治療概況與前景[J].中國中醫眼科雜志,2011,21(3):184-186.

[3] 周柱生.復方樟柳堿聯合銀杏達莫治療36例前部缺血性視神經病變的療效評價[J].中國醫藥指南,2012,10(31):224.

[4] 周哲,高玉,孫琰,等.高壓氧聯合銀杏達莫治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2013, 20(1):36-38.

[5] 常永業,張銘連,石慧君,等.活血通絡顆粒治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(2):88-91.

[6] 張萬山.中西藥結合治療前部缺血性視神經病變的觀察分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(12):197.

R276.7

B

1671-8194（2014）20-0315-02