中西醫結合治療腦梗死及其后遺癥的藥物經濟學分析

張黎明

(河南省南陽南石醫院，河南 南陽 473065)

中西醫結合治療腦梗死及其后遺癥的藥物經濟學分析

張黎明

(河南省南陽南石醫院，河南 南陽 473065)

目的 分析用中西醫結合治療腦梗死及其后遺癥與單用西醫治療方案所產生的經濟效果。方法 采用藥物經濟學的成本-效果分析對兩種治療腦梗死及其后遺癥方案進行回顧性分析評價。結果 兩種方案的平均成本分別為4979.1元、7668.1元。效果分別為：92%、86.9%。結論 降纖酶針+燈盞花素針+紅花注射液+中風復春湯（黃芪、全蟲、丹參、葛根、水蛭、地龍和三七等）方案比較經濟合理。

成本-效果分析；腦梗死；后遺癥

采用中西醫結合的方法治療腦梗死及其后遺癥，其有效及經濟性明顯高于單用西藥的治療方案。2012年我院被確定為國家腦卒中篩查與防治基地之一，篩查區域甚廣，患者甚多，為綜合選擇既經濟又有效的治療方案，我院腦血管研究中心在十多年研究的基礎上采用了早期溶栓，中西藥結合及必要康復醫療手段進行結合的治療方法治療腦梗死及其后遺癥取得了很好的療效。本文運用藥物經濟學的方法，對我院2012年6月至2013年6月96例腦梗死及其后遺癥的治療方案進行成本-效果分析，為臨床提供合理用藥依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據患者神經功能缺損計分評判進行篩選，從我院歸檔病歷中篩選出150例腦梗死及其后遺癥病例，抽取其中96例。

1.2 病例入選標準

所選病例均符合腦梗死及其后遺癥診斷要點，均經CT或核磁共振（MRI）檢查證實，不含急性期大面積腦梗死，排除其他禁忌證：如出血傾向者或嚴重凝血障礙者，潰瘍者，肺結核活動期，及重癥肝腎損害者。

1.3 按治療方案將病例分組

將篩選出的有效病例96例，按照不同藥物治療方案分為中西藥結合組（Ⅰ）與單用西藥組（Ⅱ）。Ⅰ：降纖酶針+燈盞花素針+紅花注射液+中風復春湯；Ⅱ：奧扎格雷鈉針+長春西汀針+阿托伐他汀鈣膠囊。治療方案劑量均根據患者個體情況及藥物相關劑量損害得出，常規治療。

1.4 分析方法

采用成本-效果分析法。成本-效果分析（CEA）是藥物經濟學結合成本與效果最常用的分析方法，其特點是成本用貨幣單位，效果用臨床醫學或生物學單位，CEA是應用成本與效果的比值以表示每獲得一份效果所需要的凈成本。這個比值越小越好，本研究以一個療程結束時有效率為療效的衡量指標，成本為一個療程的總費用，評價指標為成本-效果比[1,2]。

1.4.1 成本的確立

從醫院角度出發，只考慮直接成本，包括藥費，化驗費，檢查費，治療費，床位及護理費，膳食及其他費用。患者的膳食由我院營養食堂提供。所有費用均按2012年6月份的價格計算。

1.4.2 效果的確立

效果是指所關注的特定治療方案的臨床結果。按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》判定各組患者臨床療效。按治療前后積分減少值評定標準判定將療效分為：①基本治愈：癥狀，體征基本消失，神智清晰，言語智能基本恢復，肌力恢復到4～5級；②顯效：癥狀體征大部分消失，精神狀態佳，言語智能顯著改善，肌力達5級；③好轉：癥狀體征有所改善，意識言語及智能好轉，肌力恢復增加1級；④無效：與治療前相仿。肌力改善不到1級。有效率=(總例數-無效例數）/總例數× 100%。

1.4.3 資料統計學處理

采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 患者基本情況

見表1。兩組病例在年齡性別方面均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05)。

表1 各組患者基本情況統計

表2 兩種治療方案的成本統計（元）

2.2 成本-效果分析結果

2.2.1 成本統計結果

按照成本確立原則，經計算統計得出兩種治療方案的平均成本分別為4979.1元、7668.1元。詳細構成見表2。

2.2.2 治療效果

根據患者《出院小結》中醫師對其入院期間療效做出的綜合評價及神經功能缺損評分和患者入院出院的情況對比而得出，將療效分為基本治愈，顯效，有效，無效。療程：Ⅰ組Ⅱ組均為14 d。結果見表3。由表3看出，兩組之間效果無顯著性差異P＞0.05。

表3 兩種方案的治療結果

2.2.3 成本-效果分析

成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，在二者之間找到一個最佳點，而成本-效果比（C/E）則具體地把二者聯系起來，采用單位效果所花費的成本或每一貨幣單位所產生的效果來表示。見表4。

表4 兩種治療方案的成本一效果分析

2.2.4 敏感度分析

藥物經濟學研究中所用的變量通常較難準確地測量，經濟研究中的數據具有不確定性和潛在的偏倚。許多難以控制的因素對分析結果也有影響，所以必須對特殊因素假設或估算數據。故敏感度分析就是為了驗證不同假設或估算對分析結果的影響程度。隨著國家對醫藥市場的管理力度的加大及醫療保險制度的推進，藥品費用及各種治療費用的下降是必然趨勢，故假設將藥費下降10%，治療費下降5%，其他費用不變，得到敏感度分析結果見表5。計算結果表明，二種方案受二個參數波動的影響并不大。

表5 兩種治療方案的敏感度分析

2.3 不良反應

腦梗死及其后遺癥的治療除了肢體語言等方面的康復治療，藥物方面主要以活血化瘀為主，這其中主要為中成藥，草藥，基本上很少出現不良反應。另外，治療過程中排除降纖酶過敏者，所以，可以認為兩種方案不良反應的發生率幾乎相同，對結果分析沒什么影響。因此未列入成本考慮范圍。

3 討 論

通過成本-效果比可以看出，在同等療程情況下（14 d），雖然兩種治療方案之間療效沒有顯著性差異（P＞0.05)，但治療費用有顯著性差異，二種治療方案每獲得1個單位效果所花費的成本分別為Ⅰ組54.12元，Ⅱ組88.24元，顯然，中西藥結合治療方案明顯優于單用西藥的治療方案。

通過以上分析我們認識到，從藥物經濟學角度制訂合理的藥物治療方案十分重要，可以節省大量醫療費用。80年代以后，全球性醫療保健費用的飛速上漲促進了藥物經濟學的研究，人們要求從藥物成本和治療效果兩方面綜合評價藥物的成本效益，藥物的經濟性顯然已同藥物的安全性和有效性一樣處于同等重要的地位。當前，在世界上，腦血管病是危害中老年人身體健康的主要疾病之一，特別是腦梗死恢復期，不但需要藥物治療，還必須配合肢體，語音等諸多方面的綜合治療，恢復較慢，藥物方面主要以活血化瘀通絡解痙熄風為主，中風復春湯是我院腦血管研究中心十多年來探索制訂的治療腦梗死及其后遺癥的有效中藥湯劑，根據治療特點不同，分為不同方劑。主要以活血化瘀為主，兼有降壓降脂作用，因為中草藥費用較低，不良反應少，結合療效確切的西藥，治療腦梗死效果顯著，適合長期治療，比較經濟，值得推廣。

[1] 楊莉,胡聯.藥物經濟學評價中的成本界定及存在的爭議[J].中國藥房,2003,14(11):670.

[2] 邱世猶,潘光松,陳文力.我國藥物經濟學研究中存在的問題與思考[J].中國醫院用藥評價與分析,2002,2(4):213.

R255.2

B

1671-8194（2014）20-0308-02