提高誘導排痰成功率方法的探討

胡 浩 嚴家嫦 莫麗蘭 李玉虎

（江門市人民醫院呼吸內科，廣東 江門 529000）

提高誘導排痰成功率方法的探討

胡 浩 嚴家嫦 莫麗蘭 李玉虎

（江門市人民醫院呼吸內科，廣東 江門 529000）

目的 對提高誘導排痰成功率的方法進行研究和探討。方法 選取我院2011年3月至2012年3月收治120例排痰困難的患者，根據誘導排痰方法的不同隨機分成A、B、C三組，每組各40例患者。其中A組采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，進行5 mL的霧化吸入方法進行誘導排痰，B組采用濃度為5%的氯化鈉溶液，進行5 mL霧化吸入的方法進行誘導排痰，C組采用5 mL濃度為5%的氯化鈉溶液霧化之后吸入的方法和15 min振動排痰的方法聯合使用進行誘導排痰，并對這三種的排痰成功率進行比較。結果 經對比發現，其中A組40例患者誘導排痰成功的有25例，誘導排痰產功率為62.5%；B組40例患者誘導排痰成功的有30例，誘導排痰產功率為75%；C組誘導排痰成功的有32例，誘導排痰產功率為80%。B組排痰成功率和A組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；C組排痰成功率和B組進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用5 mL濃度為5%的氯化鈉溶液霧化吸入和15分鐘振動排痰的方法能夠顯著提高誘導排痰的成功率。

誘導法；排痰；成功率

在對呼吸系統化的疾病進行檢查的時候，其中一種比較重要的方法就是對患者的痰液進行檢驗。除了作為呼吸系統疾病的檢查之外，痰液檢驗還是醫師科學使用抗生素的重要參考信息。但是在實際的工作中，并不是每個患者的痰液標本采集都很順利，對于排痰比較困難的患者而言，雖然能夠利用深度插管[1]的方法獲取痰液標本，但是卻會給患者帶來極大的痛苦，而且費用較高，患者難以承擔，也影響了痰液檢驗學的發展。所以，如何提高誘導排痰的成功率就成為了大家關注的焦點。為了能夠順利的獲取痰液標本，同時減少插管給患者帶來的痛苦，一種無創傷的誘導排痰法已經在臨床辦工作中得到了廣泛的應用，并取得了良好的效果，誘導排痰的成功率大大提高了。為此，我院對不同的誘導排痰方式的成功率進行了研究，現將本次研究進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2012年3月收治120例排痰困難的患者，根據誘導排痰方法的不同隨機分成A、B、C三組。其中A組共40例，男28例，女12例，年齡為22～68歲，平均年齡為（44.7±10.6）歲，其中支氣管哮喘10例，肺間質性疾病12例，胸腔積液3例，慢阻肺15例；B組共40例，男30例，女10例，年齡為23～72歲，平均年齡為（47.6± 11.5）歲，其中支氣管哮喘8例，肺間質性疾病12例，胸腔積液6例，慢阻肺14例；C組共40例，男27例，女13例，年齡為21～70歲，平均年齡為（45.3±12.8）歲，其中支氣管哮喘8例，肺間質性疾病10例，胸腔積液2例，慢阻肺20例。三組患者在性別、年齡和疾病的差異上的差異不具有統計學意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組40例患者進行5 mL的氯化鈉溶液進行霧化吸入的方法誘導排痰，該方法使用的氯化鈉溶液的波濃度為0.9%。在患者霧化吸入藥物完成之后，應高馬上指導患者進行有效的深部咳嗽，進行痰液的取樣工作。B組40例患者進行5 mL的氯化鈉溶液進行霧化吸入的方法誘導排痰，這時候氯化鈉溶液的濃度應為5%，其中5 mL的溶液分別為2.5 mL的10%氯化鈉溶液和2.5 mL的無菌注射用水。同樣的，在患者霧化吸入藥物完成之后，應高馬上指導患者進行有效的深部咳嗽，進行痰液的取樣工作。C組40例患者進行5 mL的氯化鈉溶液進行霧化吸入的方法誘導排痰，其中5 mL的溶液分別為2.5 mL的10%氯化鈉溶液和2.5 mL的無菌注射用水。在患者的霧化吸入完成之后，需要利用振動排痰機對患者進行一刻鐘的振動排痰，在進行振動的時候，要按照從下到上，由內而外的順序，選擇患者能夠承受的振動頻率進行，通常情況下為每分鐘15～35次。需要注意的是，在進行振動排痰的時候，一定要避開心前區。同時，在對患者進行誘導排痰的時候，一定要向患者解釋清楚排痰的目的和方法，得到患者的積極配合。在完成上述的治療之后，需要對患者進行3次有效的咳嗽排痰記錄，并對每次的排痰量進行記錄。

1.3 觀察指標

對患者一次性排痰的情況進行觀察，如果排痰量＞2 mL即為排痰成功，反之則為排痰不成功。同時，在整個排痰的過程中需要對患者的不良反應，例如心悶氣短、呼吸速度突然加快、喘氣等。如果患者的不良反應特別明顯，則應該馬上停止治療。

1.4 統計學方法

本組研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，當P＜0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

經對比發現，其中A組40例患者誘導排痰成功的有25例，誘導排痰產功率為62.5%；B組40例患者誘導排痰成功的有30例，誘導排痰產功率為75%；C組誘導排痰成功的有32例，誘導排痰產功率為80%。三組排痰成功率相比，B組和A組，C組和B組之間的差異都具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 三組患者誘導排痰成功率的對比分析

3 討 論

在對患者進行誘導排痰采樣的時候，一定要向患者解釋清楚，為什么需要采集痰液，以及采集痰液的具體辦法，并對患者的病情變化進行密集的觀察。同時，醫師還要將誘導排痰中可能出現的不良反應告知患者，讓患者做好相應的心理準備。在進行誘導排痰的過程中，可能出現的不良反應如下：心悶氣短、呼吸困難，呼吸的速度明顯加快，惡心嘔吐、頭暈乏力、頭痛，咽喉部位的應激反應強烈等。當發生這些不良反應是，應該告知患者這些癥狀是正常的治療反應，不會危及生命，舒緩患者的心理壓力。

另外，在對患者進行誘導排痰的藥物誘導時，要對患者進行呼吸指導，在吸入藥物的時候進行深呼吸。在使用振動排痰機進行振動排痰的時候，一定要嚴格按照操作的要求和順序進行，注意使用的禁忌證狀。在進行振動的時候，要按照從下到上，由內而外的順序，選擇患者能夠承受的振動頻率進行，通常情況下為每分鐘15～35次。需要注意的是，在進行振動排痰的時候，一定要避開心前區。振動的具體時間可以根據患者的實際情況而定。如果患者在振動的過程中出現呼吸困難、心率加快、血壓上升、血氧飽和度下降等不良反應時，就要馬上停止。

在本組的研究中，C組的排痰成功率是最高的，也就是表明使用5 mL濃度為5%的氯化鈉溶液霧化吸入和15 min振動排痰的方法能夠將誘導排痰的成功率提升到80%。雖然目前這種使用高滲鹽水[2]進行誘導排痰的理論研究還沒有一個明確的結論，但是不能否認的是，使用高滲鹽水能對痰液進行稀釋，而且還能產生咳嗽反應。同時，配合振動排痰機的使用，能對患者產生垂直和水平兩個方向上的振動波，其中水平方向的震動能夠讓痰液發生松動，而垂直方向的震動則能夠讓痰液脫落，從而成功排痰。所以，將高滲鹽水和排痰振動機結合起來使用鈉泵夠提高誘導排痰的成功率，而且方法簡單，經濟舒適，能夠讓患者接受

[1] 楊彩玲,石志紅,馮思芳,等.生理鹽水誘導排痰對痰標本培養結果影響的交叉對照研究[J].護理學雜志,2009,24(9):57-58.

[2] 唐紅霞,王小康.改良高滲鹽水誘導排痰效果的觀察[J].中華全科醫學,2011,9(3):376-377.

R473

B

1671-8194（2014）20-0277-02