抗精神病藥物對精神病患者血糖代謝的影響及對策分析

蘇 嶸 羅汝琴

（武漢市武昌醫院，湖北 武漢 430063）

抗精神病藥物對精神病患者血糖代謝的影響及對策分析

蘇 嶸 羅汝琴

（武漢市武昌醫院，湖北 武漢 430063）

目的 研究抗精神病藥物對精神病患者血糖代謝的影響，并分析原因，提出相應治療對策。方法 選取2010年1月至2012年12月在本院治療的223例20～50歲的精神病患者，根據不同性別、血糖值，分為糖尿病組、血糖異常組（包括空腹血糖受損和糖耐量受損）和正常組。研究相同性別、抗精神病藥物的服藥時間、服藥種類與精神病患者血糖代謝的關系。結果 相同性別的患者，服藥時間越長，服藥種類越多，出現血糖代謝異常的人數越多，程度越重（P＜0.05）。結論 抗精神病藥物能影響精神病患者的血糖代謝，并通過直接和間接的因素增加精神病患者糖尿病的發病風險，應該通過各種治療和護理措施，及早干預，降低發病率，提高血糖控制率。

抗精神病藥物；精神病；血糖代謝

根據有關文獻報道，長期服用抗精神病藥物的精神病患者發生血糖代謝異常的風險較高。為了進一步研究抗精神病藥物對精神病患者血糖代謝的影響，探討相關對策，我們針對本院住院的精神病患者進行了相應的研究，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2010年1月至2012年12月在我院精神科住院的20～50歲精神病患者，入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準。②單用及聯合抗精神病藥至少12個月。③既往無明顯高血壓、糖尿病、及其他嚴重的軀體合并癥。符合入組標準的患者共223例，其中男 122 例，女101 例，平均年齡（38.4±5.2）歲，平均病程（8.6±7.2）年。其中使用抗精神病藥時間＜5年者59 例；使用抗精神病藥時間5～10年者90 例；使用抗精神病藥時間≥10年74 例。單用一種抗精神病藥51 例；聯合兩種抗精神病藥115 例；聯用兩種以上抗精神病藥57例。

1.2 方法：入組患者分別在空腹和口服50 g葡萄糖水后，抽血檢查患者的血糖值，根據中國糖尿病防治指南中的糖尿病的診斷標準，將患者分為糖尿病組、血糖異常組和正常組。

1.3 統計學處理：運用SPSS19.0統計學軟件，對數據結果進行統計學分析。

2 結 果

服藥＜5年的精神分裂癥患者59例，其中男性患者有36例，女性患者23例，男性中糖尿病組有2例，占5.6%，血糖異常組有5例，占13.9%，正常組有29例，占80.5%，女性中糖尿病組有1例，占4.3%，血糖異常組有4例，占17.4%，正常組有18例，占78.3%；服藥時間5～10年的有90例，其中男性患者有48例，女性患者42例，男性中糖尿病組有10例，占20.8%，血糖異常組有15例，占31.3%，正常組有23例，占47.9%，女性中糖尿病組有9例，占21.4%，血糖異常組有13例，占31.0%，正常組有20例，占47.6%；服藥時間＞10年的有74例，其中男性患者有38例，女性患者36例，男性中糖尿病組有8例，占21.0%，血糖異常組有15例，占39.5%，正常組有15例，占39.5%，女性中糖尿病組有9例，占25%，血糖異常組有13例，占36.1%，正常組有14例，占38.9%。

單用一種藥物的精神分裂癥患者51例，其中男性患者28例，女性患者23例，男性中糖尿病組有2例，占7.1%，血糖異常組有8例，占28.6%，正常組有18例，占64.3%，女性中糖尿病組有2例，占8.7%，血糖異常組有7例，占30.4%，正常組有14例，占60.9%；聯用2種藥物的患者有115例，其中男性患者有63例，女性患者52例，男性中糖尿病組有9例，占14.3%，血糖異常組有14例，占22.2%，正常組有40例，占63.5%，女性中糖尿病組有9例，占17.3%，血糖異常組有12例，占23.1%，正常組有31例，占59.6%；聯用2種以上藥物者57例，其中男性患者有31例，女性患者26例，男性中糖尿病組有9例，占29.0%，血糖異常組有13例，占42.0%，正常組有9例，占29.0%，女性中糖尿病組有8例，占30.8%，血糖異常組有11例，占42.3%，正常組有7例，占26.9%；

表1 223例不同性別患者服藥時間、服藥種類與血糖代謝的關系

從表1可見，服用抗精神病藥物對男、女性患者血糖影響差別無明顯統計學意義（χ2=0.326，P＞0.05），相同性別的患者，服藥時間越長（男性χ2=14.45，P＜0.01；女性χ2=9.57，P＜0.05），服藥種類越多（男性χ2=12.54，P＜0.01；女性χ2=9.56，P＜0.05），出現血糖代謝異常的人數越多，且程度越重。

3 討 論

本研究中，223例精神分裂癥患者中患糖尿病的患者達17%。抗精神病藥物所致糖代謝異常的發病機制尚不明確，直接和間接因素可能有：①較多學者認為的是一些抗精神病藥物有可以拮抗5-HT受體的作用，從而影響胰腺的反應性，導致胰島素水平下降引起血糖升高，②涉及胰島素的釋放與抑制，胰島素抵抗和糖耐量受損有關[1]。③非典型精神病藥與5-HT2A/2C受體相互作用，參與葡萄糖代謝調節，誘導高血糖[2]。④藥物對下丘腦下部食欲調節中樞的作用，使患者食欲增加，且因鎮靜和抗精神病藥作用，使患者睡眠增加，嚴重降低患者的活動量和活動能力，導致脂肪儲存增加[3]。⑤也有學者報道，體質量增加導致胰島素過度使用是引起血糖升高的重要原因之一[4]。

本研究結果表明，相同性別的患者，服藥時間越長，服藥種類越多，出現血糖代謝異常的人數越多，程度越重，這與鐘偉英[5]等報道一致。某些研究證實，抗精神病藥物對血糖的影響由強到弱依次為氯氮平＞奧氮平＞喹硫平＞利培酮。因此，對于長期服藥的精神病患者，臨床醫師應該首先考慮藥物的影響，盡量使用影響較小的藥物，做到合理應用抗精神病藥物，避免出于各種原因過量使用抗精神病藥物，或者無必要的聯合用藥。同時定期檢查患者的血糖，及時發現血糖異常患者，避免其發展為糖尿病。要合理制定飲食方案及作息時間，保證患者的合理飲食和休息，適量安排精神病患者的戶外活動，精神病患者適量的戶外活動，對于患者增強體質，預防各種疾病非常重要，應該積極的組織，引導和督促。

[1] 鄭一瑾.氯氮平對糖代謝的影響及機制[J].國外醫學精神病學分冊,2002,29(4):219.

[2] 陳慶紅,劉哲寧.抗精神病藥引發糖尿病研究[J].臨床精神醫學雜志,2003,13(4):211.

[3] 周媛,王高華.新型抗精神病藥對血糖代謝的影響及機制的研究發展[J].中華精神科雜志,2004,37(4):251-253.

[4] 韓學堯,紀立農.早發2型糖尿病家系一級親屬血清尿酸水平的橫斷面研究[J].臨床薈萃,2005,20(7):421.

[5] 鐘偉英,張程赪.精神分裂癥患者伴發糖尿病危險因素臨床研究[J].臨床心身雜志,2007,13(4):325-326.

R749；R971+.4

B

1671-8194（2014）20-0274-02