替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿及雙環醇治療慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的療效分析

廖緒強 趙端壁 張奕賢

（汕頭市潮陽區人民醫院，廣東 汕頭 515100）

替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿及雙環醇治療慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的療效分析

廖緒強 趙端壁 張奕賢

（汕頭市潮陽區人民醫院，廣東 汕頭 515100）

目的 替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿及雙環醇治療慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的臨床療效。方法 隨機選取100例2012年1月至2013年12月于我院治療的慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各50例患者。對照組患者采用替比夫定治療；觀察組患者采用替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿及雙環醇進行治療，觀察兩組患者治療前及治療1個月、3個月后主要癥狀及肝功能的變化，并定量測定乙型肝炎病毒的變化。結果 治療后，觀察組患者較對照組患者的臨床癥狀及肝功能均有顯著的改善（P＜0.05），差異有統計學意義；乙型肝炎病毒（HBV-DNA）值均明顯下降，但無明顯差異（P＞0.05）。結論 替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿及雙環醇治療慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病，安全性好，臨床效果確切，值得臨床推廣使用。

慢性乙型肝炎；脂肪性肝病；替比夫定；多烯磷脂酰膽堿；雙環醇

慢性乙型肝炎和脂肪性肝病均為臨床常見肝病，隨著生活水平的提高和不良生活規律的形成，脂肪性肝病患者日益增多，而慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的發病率也明顯升高，二者并存加重了對肝細胞的損害及肝纖維化的進程，影響慢性乙型肝炎的治療，導致病程遷延不愈[1]。研究表明，脂肪性肝病的嚴重程度與炎癥化級別呈正相關，脂肪性肝病的改善常伴隨著炎癥程度的降低[2]。因此對于慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者應及時的確診并治療，防止病變的進展。本文通過對100例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者進行不同方法的治療，探討替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿及雙環醇治療慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例2012年1月至2013年12月于我院治療的慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各50例患者。對照組50例患者中：男21例，女29例；年齡在28～61歲，平均年齡為（45.3±14.8）歲；病程在1～13年，平均病程為（5.2±1.4）年；患者無合并嚴重的心血管疾病及糖尿病。觀察組50例患者中：男24例，女26例；年齡在29～56歲，平均年齡為（44.3±13.9）歲；病程在1～15年，平均病程為（6.1±1.5）年；患者無合并嚴重的心血管疾病及糖尿病。兩組患者在性別、年齡、病程及合并病史方面無顯著差異（P＞0.05），相關資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純采用替比夫定治療：替比夫定600毫克/次，口服，每天1次；觀察組患者采用替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿（polyene phosphatidyl choline，易善復）及雙環醇（百賽諾）進行治療，替比夫定600毫克/次，口服，每天1次；多烯磷脂酰膽堿456毫克/次，口服，每天3次；雙環醇25毫克/次，口服，每天3次。各療程均為3個月。

1.3 觀察指標及方法

分別在治療前、治療后1個月、3個月觀察患者的臨床癥狀并測量相關生化指標。相關生化測量指標包括：乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）和總膽紅素（TBIL）。測量方法：臨床癥狀改善；采用彩色B超觀察脂肪肝有無好轉；HBV-DNA采用PCR測定；ALT、AST及TBIL，采用自動生化儀測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行處理，參數比較行t檢驗，P＜0.05為標準，確定兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肝功能變化對比

兩組患者治療前的ALT、AST和TBIL相比均無顯著性差異（P＞0.05）（表1）；治療1個月時，觀察組患者ALT及AST較對照組均顯著下降（P＜0.05），而兩組患者TBIL則無顯著性差異（P＞0.05）（表2）；治療3個月時，觀察組ALT、AST和TBIL和對照組相比均有顯著改善（表3）。

表1 治療前兩組患者各項指標對比

表2 治療后1個月兩組患者各項指標對比

表3 治療后3個月兩組患者各項指標對比

2.2 兩組患者HBV-DNA變化對比

治療前觀察組HBV-DNA：(6.9±1.0)log10拷貝/毫升，對照組HBV-DNA：(7.0±0.9)log10拷貝/毫升，無顯著差異（P＞0.05）。而治療3月后兩組患者HBV-DNA與基線比較，血清HBV-DNA水平下降的對數值(中位數)；HBV-DNA有效抑制(和基線相比下降＞2log10拷貝/毫升)；HBV-DNA轉陰(＜1×103拷貝/毫升)的患者例數。觀察組與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者HBV-DNA變化對比

2.3 綜合療效對比

若治療3個月后臨床癥狀有明顯改善、肝功能恢復正常、HBVDNA下降2個log值且超聲檢查顯示患者肝臟回聲強度明顯改善，肝靜脈走向清晰，脂肪肝明顯減輕即判定為顯效；若患者臨床癥狀基本沒改善、肝功能及HBV-DNA定量無明顯變化則判定為無效，其余判定為有效。結果顯示，觀察組經過治療后的總有效率為92%，顯著高于對照組的68%，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者綜合治療效果對比

2.4 安全性分析

在治療的3個月期間，僅有8例患者有輕度不良反應：5例輕度腹脹、大便軟，2例惡心，1例輕度頭暈；無明顯不良反應；無患者因不良事件停止治療。

3 討 論

脂肪肝是一種病變主要在肝小葉，以肝細胞彌漫性脂肪變性為主的臨床病理綜合征。替比夫定(2'-Deoxy-L-thymidine)是一類新型的核苷類藥物，主要用于治療慢性乙型肝炎，其作用具有特異性并可強效抑制HBV的復制，其主要通過腎臟清除，安全性及耐受性均較好[3]。多烯磷脂酰膽堿主要進入肝細胞，并以完整的分子與肝細胞膜及細胞器膜相結合，通過直接影響膜結構，使受損的肝功能和酶活力恢復正常；調節肝臟的能量平衡；促進肝組織再生；將中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式；穩定膽汁。作為肝病輔助治療藥廣泛應用各種類型的肝病，如肝炎，慢性肝炎，脂肪肝，膽汁阻塞；中毒等的臨床治療。對病毒性肝炎合并脂肪肝有確切療效[4]。雙環醇是由人工合成的一類抗慢性病毒性肝炎新藥，具有顯著的保肝作用及一定的抗乙型肝炎病毒復制活性，可以減輕慢性乙型肝炎患者的肝臟炎性反應，保護肝細胞免受損。本文通過對100例慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者的對比治療，發現替比夫定聯合多烯磷脂酰膽堿及雙環醇治療慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的臨床效果好、見效快，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 王松賢,武俊,魏素云.慢性乙型肝炎合并脂肪肝252例臨床與病理學分析[J].實用肝臟病雜志,2012,15(3):255-256.

[2] 高倩,王新華,袁冬生,等.殼脂膠囊對慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎鴨抗病毒治療應答的影響[J].中西醫結合肝病雜志,2013,22(6):355-359.

[3] 黃晶,陳小蘋,陳學福,等.替比夫定和恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效及HBeAg血清學轉換的預測因素[J].中華肝臟病雜志,2011,19(3):178-181.

[4] 姜寧華 易善復治療病毒性肝炎合并脂肪肝臨床療效評估[J].中國現代應用藥學,2004,21(3):67-69.

R512.6+2；R575

B

1671-8194（2014）20-0267-02